Рецидивы плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после радикального лечения. Клиника, диагностика, лечение

• Автор: Задеренко, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 261 с. : 91 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Г лава Т. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы

2.1. Общая часть

2.2. Методы обследования больных

2.3. Клиническая характеристика больных

2.4. Лечение первичной опухоли. Характеристика больных по группам

2.4.1. Консервативные методы

2.4.2. Хирургические методы лечения

2.4.3. Комбинированные методы лечения

2.4.4. Комплексная терапия
2.5. Методы статистической обрабоки данных
Глава III. Анализ причин возникновения рецидивов плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
Глава IV. Клиника и диагностика рецидивных опухолей слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
4.1. Клинические проявления локальных и регионарных рецидивов
рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
4.1.1. Клинические проявления рецидивных опухолей
4.1.2. Клинические проявления регионарных рецидивов
4.2. Инструментальные и лабораторные методы диагностики локальных и регионарных рецидивных опухолей слизистой
оболочки полости рта и ротоглотки
4.2.1. Критерии интерпретации МР- и КТ-изображений
4.2.2. Критерии оценки изменений лимфатических узлов

4.2.3. Ультразвуковая анатомия шеи после оперативных
вмешательств на регионарном лимфоколлекторе
4.3. Морфологическая характеристика
4.3.1. Иммуногистохимическое исследование
плоскоклеточного рака
4.3.2. Лечебный патоморфоз в плоскоклеточном раке
Глава V. Методы лечения рецидивов рака слизистой оболочки
полости рта и ротоглотки
5.1. Консервативное лечение рецидивов рака
слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
5.2. Комбинированное и хирургическое лечение рецидивов рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
Глава VI. Новые способы замещения обширных комбинированных сквозных дефектов мягких тканей, проникающих в полость рта, при удалении первичных и рецидивных злокачественных новообразований
1. Способ замещения субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и кожи верхней губы
при частично сохранившихся крыльях носа
2. Способ одномоментного замещения обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы
Глава VII. Сравнительная оценка эффективности лечения и факторов прогноза при раннем и позднем рецидиве у больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
Глава VIII. Результаты и обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Злокачественные новообразования органов полости рта составляют 5% в общей структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно в России регистрируются более 80 тысяч больных данной патологией. Наиболее часто поражается язык (55%), реже - слизистые оболочки щек (12%), дна полости рта (10%), альвеолярной части верхней челюсти и твердого неба (9%), мягкого неба (2%), альвеолярной части нижней челюсти (6%) (Пачес А.И., 2001). Эти опухоли имеют вариабельную морфологическую структуру, причем 90-98% из них принадлежат к эпителиальным новообразованиям (Пачес А.И., 2001).
Характерным свойством рака органов полости рта является раннее и почти исключительно лимфогенное метастазирование, частота которого достигает 40-70% (Любаев B.JL, 1993; Гуревич Ю.Б., 2002; Сидоренко Ю.С. 2004; Zohar Y., 1992; Kurutomi Y. et al. 1994; Shingaki et al., 1999). По данным различных авторов, пятилетняя выживаемость снижается вдвое при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов (Пандова В., 1993; Гейдаров А.Х., 1994; Aucona E., 1994; Layland М.К., 2005; Preusse S.E., 2007), а увеличение объема метастазов на шее прогрессивно снижает продолжительность жизни (Любаев В.Л., 1996; Магякин Е.Г., 1998). Смертность от рака орофарингеальной области в общей структуре смертности составила в 2004 году 8,6 случаев на 100000 населения и занимает 11 место (Давыдов М.И., Аксель и соавт., 2006). Для рака полости рта характерна высокая смертность, достигающая 60-70% (Pignon J.P. et al., 2000). Несмотря на то что рак слизистой оболочки относится к визуальным локализациям, 40-80% больных (Воробьев Ю.И., 1994; Пачес А.И., 2000; А1-Sarraf et al., 1990; Mohapatra S.C., 1996; Zucker G. et al., 1996) имеют местнораспространенные опухоли к началу специфического лечения (Пачес А.И., 2000; Кропотов М.А., 2003).

В исследовании Agra I. M.G. et al. (2006) послеоперационная смертность составила 2%, при выраженности послеоперационных осложнений - 37% соответственно. Следует отметить, что
послеоперационные осложнения и смертность после «спасительных» операций фактически не отличается от таковых после первичного лечения больных местно-распространенными опухолями (Kowalski L.P., 1993;
Magrin J., 1996).
В связи с неблагоприятным прогнозом заболевания у пациентов с рецидивными опухолями, некоторые авторы предлагают проведение только паллиативного лечения, главным образом у больных с местнораспространенными заболеваниями и тех пациентов, которые на первичном этапе получали хирургическое и лучевое лечение (Cooney T.R., 1999; Boysen М., 1985). В то же время результаты опубликованных в литеразуре данных свидетельствуют, что показатели 5-летней выживаемости после «спасительных» операций, независимо от клинической стадии заболевания, варьирует от 9% до 59,7% (Goodwin W.J., 2000; Gehanno P., 1993; Pacheco-Ojeda L„ 1992; Yuen A.P.W., 1998; Cherian T, 1991; Mulholland M.W., 1984; Mabanta S.R., 1999). Так по данным Yuen A.P.W. et al. (1998), у больных рецидивами рака языка, получавших хирургическое лечение, 3-летняя выживаемость составила 9%. Cherian Т. et al., (1991) исследовали 78 пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки, подвергнутых лучевой терапией и последующей «спасительной» операции. Пятилетняя выживаемость составила 59,7%. В метаанализе Goodwin W.J. (2000) 5-летняя общая выживаемость составила 43% - при раке полости рта и 26% - при раке глотки. Agral. M.G. et al. (2006) изучили результаты лечения 246 пациентов с раком полости рта и ротоглотки, подвергнутых «спасительным» операциям в одном учреждении. Общая 5-летняя выживаемость составила 32,3%, причем при раке губы - 41,5%, при раке полости рта 33,6%, и 25,6% - при раке ротоглотки, соответственно.