Особенности оперативного вмешательства у больных со слюннокаменной болезнью и протоковыми деформациями околоушной слюнной железы

• Автор: Дубов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 21 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Исторические сведения
1.2 Этиология и патогенез слюннокаменной болезни
1.3 Этиология и патогенез сиалодохита
1.4 Лечение больных со слюннокаменной болезнью и сиалодохитом
Глава 2. Материал и методы исследования
I. Методики оперативных вмешательств, проводимых у больных с наличием конкремента в области околоушной слюнной железы
И. Оперативные вмешательства, выполненные больным с врождёнными изменениями протоковой системы околоушной слюнной железы
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Результаты общих методов обследования больных
3.2. Результаты частных методов исследования
3.3. Результаты специальных методов исследования
3.4. Лечение больных со слюннокаменной болезнью и выраженными протоковыми деформациями околоушной слюнной железы
3.4.1. Лечение больных с наличием конкремента в области околоушной слюнной железы
3.4.2. Лечение больных с изменениями протоковой системы околоушной слюнной железы
3.5 Статистический анализ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ИБ - история болезни
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОУСЖ - околоушная слюнная железа
СЖ - слюнная железа
СКВ - слюннокаменная болезнь
ст. - стадия
таб. - таблица
УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение
Актуальность темы
Саливопродуцирующие органы человека выполняют ряд сложных функций в динамике обмена веществ и оказывают влияние на различные процессы гомеостаза (И.Ф. Ромачёва и соавт., 1987; В.В. Афанасьев и соавт., 1989;
О.И. Сукманский, 1991; Е.А. Макеева, 2010 и др.).
По данным разных авторов болезни слюнных желез составляют 2,3 -5,2% среди всех пациентов стоматологического профиля. Наиболее часто среди них встречается слюннокаменная болезнь (до 70%), которая возникает на фоне врождённых изменений со стороны протоковой системы, которые встречаются в виде кистоподобного поражения околоушного протока по типу «ме-гастенона» как вне-, так и внутрижелезистой его частей - эктазия, в сочетании с отдельными участками резкого уменьшения его диаметра - стриктура (В.В. Афанасьев, 1993). Эти изменения в течение длительного времени могут протекать бессимптомно, однако в конце концов приводят к развитию протокового сиаладенита (сиалодохита) с последующим образованием слюнного камня (В.В. Афанасьев, B.C. Никифоров, 1999). Чаще (95%) поражается подниж-нечелюстная слюнная железа, реже - околоушная (5%).
Обострения хронического паротита на фоне выраженных врождённых изменений протоков околоушной железы возникают довольно часто, трудно поддаются консервативной терапии, а в ряде случаев - приводят к развитию абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области, требующих экстренных оперативных вмешательств в условиях специализированного стационара.
Несмотря на разработанные методы консервативного лечения, наступает момент, когда они не приносят адекватных клинических результатов и встаёт вопрос о хирургическом лечении - удалении слюнной железы.
В тоже время от удаления околоушной слюнной железы по поводу хронического сиаладенита многие челюстно-лицевые хирурги отказываются из-за

элементов слюнной железы, предложенный А.В. Щипским и М.Ю. Демур-чяном (2009).
Мультиспиральную компьютерную сиалотомографию (2 исследования) выполняли с использованием томографа PHILIPS BRILLIANCE 64 (PHILIPS, США) совместно с Н.П. Обиней.
Данный метод позволял достаточно точно определить расположение и форму слюнных камней, оценить структуру и степень изменения протоковой системы околоушной слюнной железы.
Также нами были проанализированы эхограммы околоушных слюнных желёз 7 больных. На эхограммах оценивали наличие конкрементов, размер и форму слюнных желёз и их структурных элементов.
Весь иссечённый в процессе оперативных вмешательств материал (стенки протока, образования, дольки железы) направлялся на патогистологическое исследование, которое проводилось по стандартным методикам. Всего материал был получен в процессе 6 оперативных вмешательств.
В 1 случае для исключения внутрипротоковой опухоли больному была проведена магнитно-резонансная томография.
Таким образом, алгоритм обследования больных включал клиническое обследование пациентов, проведение лучевых методов диагностики (обзорная рентгенография и сиалография) и при необходимости - дигитальная динамическая сиалография, МСКТ.
Таким образом, всего мы провели 138 методов исследования (таб. 2).
После установления окончательного диагноза больным выбирали метод оперативного лечения.
Всего у 33 больных (включая материалы архива кафедры) выполнили 34 оперативных вмешательств. В зависимости от диагноза и характера оперативного вмешательства больных распределили на 2 группы (таб. 3).