Одонтогенные травмы нижнего альвеолярного нерва при эндодонтических вмешательствах: диагностика, лечение, профилактика

• Автор: Елизаров, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 90 с. : 67 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики, лечения и профилактики одонтогенных травм нижнего альвеолярного нерва (обзор литературы)
1Л Механизм повреждения нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал
1.2 Патоморфологические изменения при травмах периферических ветвей тройничного и нижнего альвеолярного нерва
1.3 Анализ факторов, оказывающих повреждающее действие на нижнеальвеолярный нерв при амбулаторных стоматологических вмешательствах
1.4 Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы экспериментального исследования
2.2 Материал и методы клинического исследования
2.3. Материал и методы электрофизиологических исследований
2.4. Материал и методы рентгенологического исследования
2.5. Материал и методы статистического исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-
МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ВИДЕ ВЫВЕДЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА В НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ КАНАЛ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМУ КАНАЛУ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ДОТ - дентальная объемная томография;
ДС - дуплексное сканирование;
ЛСК — линейная скорость кровотока;
НАА - нижняя альвеолярная артерия;
НАН - нижний альвеолярный нерв;
НЧ - нижняя челюсть;
НК - нижнечелюстной канал;
ПМ - пломбировочный материал;
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография;
ЦОПТ - цифровая ортопантомография;
ЧЛО - челюстно-лицевая область;
ЭОД - электроодонтодиагностика.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Современные технологии существенно упростили задачу сохранения зуба как функциональной единицы зубочелюстного аппарата после девитализации пульпы. Вместе с этим, проблема профилактики и лечения осложнений, возникающих при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами, остается актуальной [17, 23, 51, 74, 117]. Одним из таких осложнений является выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал [31, 32, 141]. Риск выведения корневого герметика в данную анатомическую область может быть обусловлен не только особенностями строения нижней челюсти [193, 197], но и врачебными ошибками [67, 74, 111].
Проблеме «заапикальной терапии» в литературе уделяется достаточно много внимания, в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что большинство современных пломбировочных материалов предназначены только для обтурации корневого канала и не должны выводится в мягкие ткани, периодонт, полость кисты, верхнечелюстной синус или нижнечелюстной канал. В то же время, вопрос о целесообразности выведении корневых герметиков за апикальное отверстие среди практикующих врачей-стоматологов по-прежнему стоит очень остро [20, 67, 74, 111]. На качестве эндодонтического лечения напрямую сказывается большое количество сторонников «активной заверхушечной терапии», необоснованное применение устаревших материалов и методов, работа без электрометрического и рентгенологического контроля [20, 23, 54, 79, 112]. В подобных условиях попадание даже незначительного количества пломбировочного материала в нижнечелюстной канал приводит к компрессионной травме нижнего альвеолярного нерва [11, 21, 35, 63]. Возникает болевой синдром, характерный для неврита НАН, нарушение чувствительности пульпы зубов и кожи лица требуют сложного хирургического лечения и длительной послеоперационной реабилитации пациентов [21, 29, 51, 149].
По некоторым данным, проблема восстановления функций нижнего альвеолярного нерва напрямую зависит от длительности пребывания пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, так как на процесс реабилитации влияют главным образом факторы компрессионного воздействия герметика на

сосудисто-нервный пучок, нарушения полноценного кровоснабжения, как самого нерва, так и иннервируемых им тканей [21, 47, 51, 55, 63].
Вопросы разработки способов оперативного доступа к нижнечелюстному каналу для декомпрессии нерва, лечебного комплекса послеоперационной реабилитационной терапии у пациентов с невритом нижнего альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, остаются открытыми, их актуальность подтверждается тяжестью течения и высокой частотой регистрации данного осложнения на амбулаторном стоматологическом приеме.
В связи со всем вышеизложенным, разработка новых методов лечения и профилактики данной патологии является необходимой и обоснованной.
Цель исследования.
Совершенствование диагностики, лечения и профилактики одонтогенных травм нижнего альвеолярного нерва.
Задачи исследования:
1. Установить основные причины и возрастно-половые особенности возникновения одонтогенных травм нижнего альвеолярного нерва при эндодон-тических вмешательствах.
2. В экспериментальных условиях изучить морфологические изменения в структурах НАН в зависимости от вида травмирующего агента.
3. Систематизировать существующие диагностические критерии степени повреждения НАН после эндодонических вмешательств с позиции доказательной медицины.
4. Дать сравнительную характеристику эффективности известных и предлагаемых способов оперативного доступа к НАН.
5. Изучить клинические и электрофизиологические проявления одонтогенных травм нижнего альвеолярного нерва.
6. Предложить комплекс лечебных мероприятий по восстановлению кровоснабжения и функций нижнего альвеолярного нерва.

Дефект кости закрывали аутотрансплантантом, резорбируемой мембраной «Парадонкол» (ЗАО «Полистом»), слизисто-надкостничным лоскутом, ушивали узловыми швами из «Капроага» (ЗАО «Полистом»), Швы снимали на 7-е сутки.
Послеоперационная терапия включала:
• антибактериальные, иммунокоррегирующие, десенсибилизирующие средства, а так же лекарственные препараты и лечебные мероприятия, улучшающие окислительно-восстановительные процессы в тканях нижней челюсти по следующим схемам:
• «Амоксициллин/кпавунат» 625 мг 3 раза в сутки в течение 6 дней; «Не-овир» по 2 мл в/м через день в течение 10 суток; «Ацикловир» по 0,4 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; «Цетрин» по 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
• При аллергии на пенициллины — «Кларитромицин» по 500 мг 2 раза в сутки 6 дней; «Неовир» по 2 мл в/м через день в течение 10 суток; «Ацикловир» по 0,4 мг 2 раза в сутки в течение 7 суток. При необходимости, в случаях герпетических высыпаний — аппликации «Реаферона» -№10-12.
• При индивидуальной непереносимости антибиотики резерва, противовирусные и десенсибилизирующие средства:
• «Клиндамицин» — по 500 мг 3 раза в сутки в течение 6 дней; «Циклофе-рон» по 2 мл 12,5% раствора в/м по схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23,26 и 29 сутки; «Цетрин» по 0,2 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. При непереносимости беталактамов — макролиды.
• Для нормализации кровоснабжения и ликвидации гипоксии тканей, особенно у лиц с длительным сроком нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, после операции проводили курс локальной (внутриро-товой) ГБО-терапии. Устройство в виде каппы с присоской, вакуумной канавкой и отсасывающим штуцером изготавливали из быстротвердеющей пластмассы (рис. 4). По воздуховоду через нагнетательный штуцер в камеру подавали кислород, создавая в камере повышенное давление 100-150 мм. рт. ст. на постоянном уровне в течение 15 минут. Курс лечения 15-25 сеансов в течение 2 месяцев. Устройство для каждого пациента изготавливали индивидуально (рис. 5).