Реабилитация пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин

• Автор: Чкадуа, Тамара Зурабовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Виды дефектов и деформаций ушных раковин 11.

1.2. История развития отопластики

1.2.1. Торчащие ушные раковины

1.2.2. Складывающиеся зонные раковины

1.2.3. Дефекты ушных раковин

1.2.4. Тотальные дефекты ушных раковин

1.3. Эктопротезирование ушных раковин
1.4. Ультразвуковое дуплексное сканирование
1.5. Качество жизни и психологические аспекты у 34 , пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика групп обследованных пациентов и 41 архивного материала
2.2. Методы хирургического лечения
2.2.1. Устранение врожденной деформации торчащих ушных 47 раковин
2.2.2. Устранение врожденной деформации складывающихся 49 ушных раковин
2.2.3. Устранение дефектов ушных менее 2/3 ушной раковины
2.2.4. Устранение дефектов более 2/3 ушной раковины
2.3. Способы изготовления силиконовых имплантатов и 65 эктопротезов ушных раковин
2.3.1. Методика изготовления силиконового имплантата ушной 65 раковины
2.3.2. Унифицированный набор силиконовых имплантатов 70 ушных раковин

2.3.3. Изготовление эктопротезов ушных раковин
2.4. Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.5. Качество жизни и психологическое обследование
2.5.1. Исследование качества жизни с помощью опросника SF-36
2.5.2. Психологическое обследование
Глава 3. Результаты обследования и лечения пациентов с
дефектами и деформациями ушных раковин
3.1. Анализ архивного материала
3.2. Результаты хирургического лечения
3.2.1. Рабочая классификация дефектов и деформаций ушных 89 раковин
3.2.2. Хирургическое лечение торчащих ушных раковин
3.2.3. Хирургическое лечение складывающихся ушных раковин
3.2.4. Хирургическое лечение пациентов с частичными 101 дефектами ушных раковин (менее 2/3 ушной раковины)
3.2.5. Хирургическое лечение пациентов с субтотальными и 116 тотальными дефектами (более 2/3 ушной раковины)
3.2.6. Применение унифицированного набора силиконовых 134 имплантатов ушных раковин
3.3. Результаты эктопротезирования
3.4. Результаты ультразвукового дуплексного сканирования
3.5. Результаты исследования качества жизни и
психологического обследования
3.5.1. Результаты исследования качества жизни
3.5.2. Результаты психологического обследования
Глава 4. Оценка результатов лечения, анализ ошибок и осложнений
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.. Восстановление ушной раковины относится к одному из наиболее сложных разделов челюстно-лицевой хирургии [94]. Такая патология, как деформация и в большей степени дефект ушных раковин, помимо физического недостатка, приводит к психологической травме, результатом которой является изменение качества жизни, и, как следствие, социального функционирования данной группы пациентов [87]. Это выражается в ограничении социальных контактов, занижении самооценки, тревожности и изменении личностных установок и ценностей [99]. Оперативное вмешательство в подобных случаях зачастую является последней возможностью больного на возвращение его к полноценной жизни в обществе.
Основной целью любой реконструкции является точное воссоздание отсутствующих анатомических частей. Это касается также и реконструкции ушной раковины. При небольших дефектах ушной раковины возможно проведение местно-пластических операций, в то время как при значительных дефектах необходимо использование больших тканевых объемов [47,100].
Особенностью операции по формированию ушной раковины является тот факт, что результат зависит не только от применяемой методики операции, но в большей степени от используемого ауто-, аллотрансплантата или синтетического имплантата. В свою очередь требования хирургов к синтетическим и полимерным материалам, используемым для реконструктивных операций, постоянно повышаются [165,177].
Врожденные дефекты и деформации встречаются, по данным разных авторов, в 1:8000-10000 случаев новорожденных [73,148]. По частоте возникновения приобретенные дефекты ушных раковин не уступают врожденным дефектам. В большинстве случаев повреждения мягких тканей лица возникают в результате бытовой травмы. Значительно увеличился бытовой, криминальный и производственный травматизм, и как следствие обращаемость пациентов по поводу травматических деформаций ушных

недостаточно использовать результаты лишь физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
В. 1966 г. J. Erkinton [235] в дискуссии о важности, всестороннего изучения последствий болезни впервые использовал словосочетание «качество жизни», которое до этого использовалось исключительно как социологическое понятие. В медицине термин «качество жизни» официально был признан в 1977 г. и появился в одной из рубрик «Cumulated Index Medicus» [71]. В настоящее время исследование качества жизни является удобным и информативным методом, позволяющим оценивать самочувствие пациентов, использовать результаты таких исследований для оценки эффективности любого вида лечения и динамики любого заболевания, а следовательно, позволяет врачам максимально помогать пациенту, не отдаляясь от принципа «лечить больного, а не болезнь».
В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [71,215,236], но общепринятого определения его пока не существует. Большинство исследователей согласны с тем, что данное понятие тесно связано с определением здоровья, которое предложено Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье — это полное физическое, социальное и психическое благополучие, а не просто отсутствие заболевания» [235,237]. В связи с этим под качеством жизни понимают интегральную оценку физической, психической и социальной деятельности больного, основанную на его субъективном восприятии [71,215,235]. С учетом разнообразия современных способов лечения и ведения больных с различными заболеваниями является актуальным вопрос об изучении качества жизни хирургических больных. В последние годы проявляется значительный интерес к понятию «качество жизни» со стороны представителей различных областей медицины, в том числе хирургов, и существенное увеличение числа публикаций по данной проблеме. Однако в литературе встречаются разночтения как в определении понятия и его составляющих, так и в способах оценки качества жизни на практике.