Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица

• Автор: Мохирев, Михаил Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Историческая справка

1.2 Современные данные

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Критерии оценки полученных результатов

ГЛАВА 3. Оценка эстетических результатов ортогнатических операций в послеоперационном периоде
3.1 Оценка эстетического результата ортогнатических операций
у пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса Энгля
3.2 Оценка эстетического результата ортогнатических операций
у пациентов с зубочелюстными аномалиями III класса Энгля
ГЛАВА 4. Оценка стабильности результатов ортогнатических операций в послеоперационном периоде
4.1 Оценка стабильности результата ортогнатических операций
у пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса Энгля
4.2 Оценка стабильности результата ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями III класса Энгля
ГЛАВА 5. Результаты сравнительного анализа методов цефалометрической диагностики у пациентов с зубочелюстными II и III класса Энгля
5.1 Сравнительный анализ методов диагностики и планирования лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля
5.2 Сравнительный анализ методов диагностики и планирования лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии III класса Энгля
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов и заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав ОПТГ — ортопантомограмма ТРГ - телерентгенограмма КТ- компьютерная томограмма
ДСОНЧ - двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти
ОВЧ - остеотомия верхней челюсти Le Fort I
ГП - гениопластика
ОП - операционный план
ЦА - цефалометрический анализ
ЦО - центральная окклюзия
ЦС - центральное соотношение
США - Соединенные Штаты Америки
ЗЧА - Зубочелюстные аномалии
ИВ - истинная вертикаль

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. По данным отечественных и зарубежных авторов, в наше время увеличилась обращаемость пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы (В.В. Рогинский, 2004; W.R. Profitt, 1998; 2006). Аномалия окклюзии, в основе которой заложен неправильный рост костей лицевого скелета, часто сопровождается нарушением лицевой эстетики, жевания, дыхания и речи. Это вызывает у пациентов функциональные и психологические проблемы, что приводит к социальной дезадаптации.
По данным мировой литературы 'основной мотивацией пациентов для обращения к челюстно-лицевым хирургам является улучшение эстетики лица (А.Н. Сенюк, 2003; У.Р. Проффит, 2006; Ф.Х. Набиев с соавт., 2010). Поэтому не учитывая эстетическую значимость при длительном комбинированном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги могут получить результаты, не отвечающие требованиям пациентов. Причиной этого является коррекция окклюзии, без учета скелетной природы зубочелюстных аномалий и связанных с ней лицевых признаков, что может приводить к нарушению эстетических пропорций лица и негативно отражаться на удовлетворенности пациента результатом лечения (Н.В. Овчинникова, 2003; С. Грибаускас, 2009).
В настоящее время существует большое количество работ посвященных планированию ортогнатических операций, с анализом эстетических изменений мягких тканей лица пациента (A.JL Иванов, 2005; G.W. Arnett, 2004; G. R. J. Swennen, 2009; A. Bianchi et al., 2010).
Однако существующее многообразие методов и отсутствие единого подхода к планированию комплексного лечения скелетных аномалий
устанавливали в заданном положении и фиксировали титановыми Ь-образными мини-пластинами.
С целью сокращения сроков консолидации остеотомированных фрагментов выполняли устранение диастазов за счет аутокости и костнопластического материала. Осуществляли гемостаз. Раны ушивали мононитью 4/0, 5/0.
Сразу после операции фиксировались скелетные эластичные тяги,
которые удерживали зубные ряды между собой, не позволяя им сместиться.

В течение 8 недель после операции пациента еженедельно осматривал хирург. Непрерывное использование скелетных межчелюстных эластичных тяг продолжалось не менее 8 недель после операции, затем устанавалась ортодонтическая непрерывная дуга, сохраняющая достигнутые изменения формы и ширины верхнего зубного ряда.
Несьёмная ортодонтическая техника использовалась в течение 4-6 месяцев после операции. Это обеспечивало соединение фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление. В период от 6 до 12 мес. после операции завершали ортодонтическое лечение и изготавливали ретейнер.
2.3 Критерии оценки полученных результатов
Эстетический результат ортогнатических операций оценивался на основании:
1. Сравнения данных антропометрической оценки симметрии и пропорций лица в анфас и профиль до операции и спустя 2 ± 0,6 года после операции (табл. 3, 4).
При антропометрическом обследовании лица в профиль и анфас отмечали:
1. Нормализацию высоты и контура верхней губы.