Анализ результатов диагностики и амбулаторного лечения пациентов с обширными одонтогенными полостными образованиями в челюстных костях

• Автор: Зарецкая, Алина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 39 ил.

Оглавление
Введение
Глава1. Обзор литературы
1.1 .Этиология и патогенез обширных полостных образований челюстей
1.2. Классификация одонтогенных кист и опухолей челюстных костей
1.3. Морфологические особенности строения стенки одонтогенной
кисты, амелобластомы и амелобластической фибромы
1.4. Диагностика полостных образований челюстей
1.5. Частота встречаемости одонтогенных кист челюстей
1.6. Лечение одонтогенных полостных образований челюстей
1.6.1. Рецидивы одонтогенных кист и доброкачественных поражений челюстей
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования пациентов
2.2.1.Клинико-лабораторное обследование пациентов
2.2.2. Рентгенологическое обследование пациентов
Глава 3. Результаты клинико-лабораторного и рентгенологического обследования пациентов
3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования
3.2. Результаты анализа стандартных рентгенограмм
3.3. Результаты компьютерной томографии
Глава 4. Хирургическое лечение пациентов с обширными полостными образованиями челюстных костей в амбулаторных условиях
4.1. Методика хирургического лечения обширных одонтогенных
кист челюстей
4.2. Лечение доброкачественных опухолей методом экскохлеации
с периферической резекцией кости
4.3. Клинические примеры

Глава 5. Обсуждение результатов исследования и заключение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы. Полостные образования в челюстных костях встречаются с частотой 8 - 10% от всех заболеваний челюстно-лицевой области. Основная их часть связана с зубами и представляет собой костную реакцию воспалительного характера на действие эндотоксинов из воспаленной или некротизированной пульпы. Околокорневые кисты, связанные с воспалением в периапекальной кости, обычно, имеют небольшие размеры. Обширные полости, как правило, не имеют воспалительного генеза, они чаще располагаются в нижнечелюстной кости, занимая задние отделы ее тела, ветвь и даже иногда распространяются в зону венечного и мыщелкового отростков. Обычно они имеют дизонтогенетическое происхождение.
Часть таких полостей обнаруживается случайно на рентгенограммах, ■ произведенных по другому поводу, часть - вызывает появление клинических симптомов (боль, припухлость, часто безболезненную, но имеющую тенденцию к увеличению). Клиническая диагностика малых и средних кист дизонтогенетического происхождения затруднена, так как киста «растет» медленно в течение многих месяцев, а иногда и лет и не вызывает никаких ощущений у пациента (Е.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегельник, З.Д.Комнова 1986г., Т.Г.Робустова 2003г., И.С.Карапетян и др. 2004г., Р.Е.Мак-Дональд, Д.Е.Эйвери 2003г., ЬЕВ-Вгаппоп 2003г.).
Многолетний опыт свидетельствует, что рентгенологическая характеристика больших полостных образований далеко не всегда позволяет установить правильный предварительный диагноз, так как полостной синдром может быть проявлением различных патологических состояний: радикулярных кист, кератокист, фолликулярных кист, амелобластом, амелобластических фибром, новообразований различного гистологического строения. А между тем, правильная диагностика предопределяет судьбу обладателей таких полостей.
Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию, размеры, форму и структуру тени полости, ее отношение к прилежащим

1.6.1.Рецидивы одонтогенных кист челюстей
Причины рецидивирования одонтогенной кисты могут быть различными в зависимости от гистологического типа выстилающего эпителия и применяемой методики хирургического лечения.
Наиболее высокие показатели рецидивов определяются в группе кератокист, по данным литературы они варьируют от 3% до 62% (J.Eyre, J.M.Zakrzewska, 1985г.). По мнению некоторых авторов, возможной причиной рецидива кератокисты является ее «агрессивность», обусловленная активностью коллагеназы в стенке кисты и высокой фибринолитической активностью (K.Donath, 1985г.), а также эпителиальная пролиферация в соединительной ткани (J.Rud, J.J.Pindbord, 1969г.), инфильтрация мягких тканей (N.R.Attenborough, 1974г.), вид кератинизации (J.M.Wright, 1981г.), прорастание в надкостницу и прилежащие мягкие ткани, после того как киста перфорирует кортикальную пластинку кости (T.G.Emerson, R.J.H. Whitlock, 1972г.).
V.K.Anand, S.O.Krolls (1994г.) и M.Ali, R.A.Baughman (2003г.) предполагают, что неполное удаление эпителиальной выстилки кисты при ее вылущивании - основная причина рецидивов.
Основной причиной повторного возникновения фолликулярной кисты, как правило, также является остаточный эпителий оболочки при ее неполном удалении.
Рецидив радикулярной кисты воспалительного генеза возможен при сохранении притока эндотоксинов из причинного зуба в случае некачественного эндодонтического лечения.