Диагностика, планирование и лечение больных с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися функциональными изменениями и эстетическими деформациями носа

• Автор: Либин, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История проблемы

1.2. Деформации носа у больных с зубочелюстными аномалиями

1.3. Методы диагностики

1.3.1. Диагностика зубочелюстных аномалий

1.3.2. Методы эффективной диагностики и объективной оценки состояния полости носа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Стоматологическое обследование
2.2.2. Общесоматическое обследование
2.2.3. Риноскопия
2.2.4. Эндоскопическое обследование полости носа
2.2.5. Функциональные методы диагностики и оценки состояния полости носа
2.2.5.1. Акустическая ринометрия
2.2.5.2. Передняя активная риноманометрия
2.2.6. Рентгенологические методы
2.2.6.1. Ортопантомография
2.2.6.2. Телерентгенография
2.2.6.3. Анализ результатов рентгенологического обследования
по данным МСКТ
2.2.7. Изучение диагностических моделей челюстей
2.2.8. Фотографирование
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинические и анатомические особенности средней зоны лица
и носа у больных с сочетанными деформациями челюстей
3.1.1. Комбинированные формы деформаций при П скелетном классе
3.1.2. Картина максиллярной ретрогнатии
3.2. Результаты хирургического лечения пациентов
3.3. Динамика изменения угловых величин
3.4. Динамика изменения носового дыхания
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ОПТГ - ортопантомография ТРГ - телерентгенография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
СРОВ - сагиттальная расщепляющая остеотомия ветвей нижней челюсти
ОВЧ - остеотомия верхней челюсти
ГП - гениопластика
РП — ринопластика
ВЧ - верхняя челюсть
ЦО - центральная окклюзия
ЦС - центральное соотношение
СДЧ - сочетанная деформация челюстей
ПТД - посттравматическая деформация
АРМ - акустическая ринометрия
ПАРМ - передняя активная риноманометрия.
ОКН- остеотомия костей носа
РГН - резекция горба носа
СП - септопластика
ЭКТ - эндоскопическая конхотомия
ЭВТ-эндоскопическая вазотомия>
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Человеческое лицо - одно из высших проявлений природной гармонии. Сложный анатомический рельеф лица, если оно соответствует эстетическим нормам, принятым в обществе, воспринимается как единый образ красоты и привлекательности. С этих позиций ортогнатическая хирургия призвана не нарушать, а совершенствовать красоту, устраняя те или иные отклонения, создавая «новое» красивое лицо за счет достижения большего созвучия черт.
Несмотря на значительный прогресс в развитии челюстно-лицевой хирургии вопросы диагностики, планирования и лечения больных с врожденными и приобретёнными деформациями лицевого скелета не теряют своей актуальности (Караян A.C., 2007; Рогинский В.В. с соавт., 2008; В.И., Turvey Т.А., 2004; Posnick J.C., 2008). Анализ данных клинических исследований отечественных и зарубежных авторов свидетельствует, что изыскание наилучшего алгоритма лечения данной категории пациентов продолжается уже более 40 лет и не теряет своей актуальности и по сей день (Дробышев А.Ю., 2007; Гунько В.И., 2009; Набиев Ф.Х., 2009; Сенюк А.Н. 2010; Сёмкин В.А., 2011; Posnick J.C., 2008; Costa F., Politi M., 2008). Важность данной проблемы, прежде всего, определяется большой частотой этой патологии (Шамсудинов А.Х., 2001; Балин В.Н., 2007; Медведев Ю.А., 2009). На сегодняшний день достаточно широко освещены вопросы диагностики и лечения больных с различными деформациями лицевого скелета. В повседневную клиническую практику широко внедрены и применяются методы хирургического лечения больных, с патологией зубочелюстной системы сопровождающейся функциональными нарушениями жевательного аппарата (Безруков В.М.,1976; Сукачёв В.А.,1984; Гунько В.И.,1986; Набиев Ф.Х.1992; Epker B.N.,1986; Amett G.W.,1990; Meisen В., 2001). Однако вопросы эстетической реабилитации данной категории больных остаются открытыми (Пшениснов К.П. и соавт., 2004; Павлюченко JI.JI. 2005; Оганесян С.С., 2008; Higuera S. et al., 2007; Becker D.G., Bloom J., 2008; Kantas I., et al., 2008).

передней активной риноманометрии являются невозможность использования при перфорации носовой перегородки или когда одна или обе половины носа полностью блокированы патологическим процессом (Wang DJ. et al., 1999).
В настоящее время ведется дискуссия о лучшем методе исследования в ринологии. Считается, что акустическая ринометрия проще для исполнения и менее инвазивна. Более того, многие пациенты не могут перенести риноманометрию, если у них полностью блокирован нос патологическим процессом (Scadding G.K. et al.,1994), а акустическая ринометрия более чувствительна в различии слизистых изменений, чем риноманометрия (Austin
С. Е. and Foreman J.C.,1994; Taverner D.et al. 1999). Однако отсутствие стандартизации различного оборудования и методов измерения затруднило сравнение результатов различных исследовательских групп. Комитет по стандартизации акустической ринометрии был учрежден в Копенгагене в январе 1994 года (Sipilia J. et al., 1996).
Акустическая ринометрия является наиболее современным методом объективной оценки полости носа. В первый раз с целью клинической диагностики в отделении оториноларингологии в университетском госпитале в Аргусе (Дания) акустическая ринометрия была введена Hilberg в 1987 году, а первые публикации о клиническом применении АР появились в 1989 году (Grymer L.F. et al., 1989). Через 13 лет, на стыке веков, по различным аспектам акустической ринометрии опубликовано около 200 статей.
Акустическая ринометрия позволяет измерить все поперечные сечения полости носа. Принцип акустической техники основывается на измерениях акустических сигналов. Из данных амплитуды, частотного спектра, времени возврата отраженного сигнала вычисляется поперечное сечение на определённых расстояниях (Lenders Н., Pirsig W., 1990). Таким образом, акустическая ринометрия впервые предоставляет возможность изучить геометрию полости носа, не используя методы лучевой диагностики, а также документирует дополнительно к размеру ещё и место нарушенного носового