ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО СИЛЕРА НА ОСНОВЕ ГИДРООКСИДА КАЛЬЦИЯ И ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

• Автор: Чжоу, Минь б/о
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 130 с. : 18 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез воспаления ткани пульпы. Современная концепция обратимости воспалительных процессов в пульпе.
1.2. Виды, принципы и этапы эндодонтических манипуляций при лечении осложненного кариеса
1.2.1. Виды и принципы механической обработки корневых каналов при проведении эндодонтического лечения

1.2.2. Виды и принципы медикаментозной (химической) обработки корневых каналов при проведении эндодонтического лечения
1.2.3. Виды и принципы обтурации корневых каналов
при проведении эндодонтического лечения
1.3. Морфо-химические изменения твердых тканей зуба и
тканей периодонта на этапах эндодонтического лечения
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы лабораторных исследований
2.2.3. Методы статистической обработки материала исследований
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты клинических исследований
3.2.Результаты лабораторных исследований ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительные успехи клинической стоматологии в вопросах профилактики и лечения кариеса, осложненный кариес является весьма распространенной патологией твердых тканей зуба (Леонтьев В.К., 2006; Кунин А.А., 2005; Schmidseder J.,1995). При лечении осложненного кариеса многие авторы выделяют три основные составляющие (Боровский Е.В., 2003; Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., 1998 и др.): механическую обработку корневого канала; медикаментозную обработку корневого канала и обтурацию корневого канала.
В настоящее время не представляется возможным отдать приоритет какой либо из вышеперечисленных составляющих (Соломонов М., 2009; С.Коэн, Р.Бернс, 2000). По мнению большинства исследователей (Р.Бер, М. Бауманн,
С.Ким, 2006), на современном этапе развития стоматологии, необходимое качество лечения и полноценная реабилитация больных с осложненным кариесом возможна только при соблюдении полного соответствия определенным требованиям на всех этапах эндодонтического лечения.
Общеизвестно, что целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования канала размножающимися в нем микроорганизмами. Полная обтурация просвета канала и герметизация апикального отверстия на уровне дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов биологически инертным и стабильным (в размере) материалом является одним из залогов успеха эндодонтического лечения (Gutman J.L., Witherspoon D.E., 1998). Было предложено множество методов и техник обтурации корневого канала, каждый из которых свои преимущества и недостатки (Carr G.B., Cohen S., Bums B.C., 1994). В современной клинической практике наиболее биологически благоприятным, надежным и долговечным методом является пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами и силером (эндогерметиком). Выде-

ляют следующие основные методики пломбирования корневого канала: конденсация холодной гуттаперчи, конденсация размягченной холодной гуттаперчи, конденсация термопластичной гуттаперчи и мн. др. Так как гуттаперча не обладает достаточной адгезивностью и не прилипает к стенкам канала требуются силеры (эндогерметики), которые обеспечивают краевое прилегание гуттаперчи.
По мнению многих исследователей (Güldener Р.Н.А., Langeland К, 2003), идеальный силер не должен раздражать периодонт; плотно обтурировать канал в латеральном и вертикальном направлениях; не давать усадки в канале; обладать бактериостатическим, а лучше бактерецидным эффектом; быть биосовме-стимым и нетоксичным; рентгеноконтрастным и не изменять цвет зуба. Кроме того, силер не должен слишком быстро полимеризоваться, а после полимеризации обладать хорошей адгезией как к дентину, так и к обтурирующему материалу в корневом канале; он должен быть нерастворимым в тканевой жидкости. Однако, на сегодняшний день, ни один из применяемых в клинической эндо-донтии силеров не обладает всеми этими свойствами.
В связи с вышесказанным, определенный интерес вызывает силер Акро-сил созданный на основе гидрооксида кальция и искусственных смол. Этот материал сочетает в себе лучшие качества силеров на основе гидроксида кальция и силеров на основе искусственных смол (Румянцев М.А., 2009; Соломонов М., 2010).
Но, применение в клинической эндодонтической практике каждого силе-ра должно быть обусловлено всесторонним научным изучением их влияния на состояние твердых тканей зуба, периодонта и прежде всего качества обтурации системы корневых каналов, не только при помощи общепринятых методик, но и обусловлено результатами современных высокотехнологичных методов, учитывающих как микроструктурные нюансы, так и биохимические изменения, происходящие в поверхностных слоях дентина под влиянием силера.

желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нарушений обменных процессов, в том числе патологии эндокринной и нейроэндокринной систем, а также выраженных вредных привычек.
Всего эндодонтическому лечению подверглось 126 зубов, по 42 (33,33%) для каждой группы пациентов, из них 36 (28,57%) зубов с диагнозом хронический фиброзный пульпит, 29 (23,02%) - с диагнозом хронический гангренозный пульпит; 37 (29,36%) - с диагнозом хронический фиброзный периодонтит и 24 (19,05%) - хронический гранулирующий периодонтит.
Лечение осложненного кариеса проводили по общепринятой методике следующим образом:
• диагностический рентгеновский снимок;
• анестезия;
• изоляция зуба (Коффердам);
• организация прямого доступа;
• механическая обработка корневого канала;
• химико-медикаментозная обработка корневого канала;
• пломбирование или обтурация корневого канала.
Препарированию зубов и созданию доступа к устьям корневых каналов
предшествовала изоляция с помощью коффердама. Биомеханическая обработка корневых каналов у пациентов всех трех групп проводилось идентично, и включала в себя механическую и химико-медикаментозную обработку. При этом соблюдался следующий протокол:
• под анестезией осуществлялась механическая обработка полости зуба высококачественными алмазными и твердосплавными борами (МаШейёг, Швейцария) с соблюдением скоростных режимов и адекватным водяным охлаждением (70% - воздух и 30% - вода). Здоровые ткани зуба сохранялись в максимальном объеме;
• ампутацию коронковой пульпы проводили шаровидным бором большого размера в угловом наконечнике;