Малоинвазивные способы лечения пострадавших с поврежденияи скуловой кости и дуги

• Автор: Чеканов, Сергей Архипович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 93 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Статистика, классификация повреждений скуловой кости и дуги
1.2. Методы репозиции повреждений скуловой кости
1.2.1. Внеротовые методы репозиции повреждений скуловой кости
1.2.2. Внутриротовые методы репозиции повреждений скуловой кости
1.3. Методы фиксации переломов скуловой кости
1.3.1. Внеротовые методы фиксации повреждений скуловой кости
1.3.2. Внутриротовые методы фиксации повреждений скуловой кости
1.4. Методы репозиции и фиксации повреждений скуловой дуги
1.5. Современные представления о лечении пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, достоинства и недостатки известных методов
лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Рентгенологические методы исследования
2.2.2. Функциональные методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. СПОСОБЫ И КОНСТРУКЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ
3.1. Способ остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги
3.2. Устройство для репозиции и остеосинтеза скуловой кости

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1. Клинико-рентгенологические результаты лечения
4.1.1. Результаты лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости
4.1.2. Результаты лечения пострадавших с изолированными переломами скуловой дуги и пациентов с повреждениями, сочетающимися с травмой скуловой кости
4.2. Послеоперационное ведение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, реабилитация, исходы, особенности и осложнения
4.3. Экономический эффект применения хирургического лечения
пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги
4.4. Организация помощи пациентам с повреждениями скуловой кости
и дуги в городе Екатеринбурге
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Вопросы травматологии челюстно-лицевой области продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений. Вместе с ростом травматизма определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых и сочетанных повреждений. Об этом свидетельствуют многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов (Вернадский Ю. И., 1999; Шаргородский А. Г., 2004; Puzovic D. a. other, 2004).
Переломы костей лицевого скелета составляют от 30 до 40 % от всего числа заболеваний у больных, находящихся на лечении в стоматологических отделениях и до 21 % от всех пострадавших с травмами,
госпитализированных в лечебные учреждения (Безруков В. М., Лурье Т.М., 2000; Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008; Shibahara Т. a. other, 2002). Инвалидизация, в результате последствий травмы, занимает третье место в нашей стране, при этом был отмечен ежегодный прирост ее на 10 % в год, а люди младше 45 лет составляют 50 % от всех инвалидизированных (Виноградова Н. Г., Бурдин В. В., Кузнецова
Н. Л. и соавт., 2007). Чаще всего повреждения челюстно-лицевой области наблюдаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет - 91 % (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008).
В хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является метод А. А. Лимберга. Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора. При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные

репетирующей силой воздействия на скуловую кость, позволяющие снизить усилия хирурга при репозиции скуловой кости и дуги.
В известных устройствах репонирующий хирургический инструмент в виде крючка привносит травматичность вмешательства, причем управление репонирующей силой воздействия на скуловую кость осуществляется с помощью самостоятельного механизма, имеющего винт, рукоятку, как минимум одну опорную площадку. Это усложняет конструкцию устройства в целом, осложняет его установку на костях черепа, соответственно утяжеляет работу хирурга, увеличивает объем оперативного вмешательства и его травматичность, а также снижает эстетический результат лечения.
Височные методы вправления отломков скуловой кости и дуги, описанные ранее, представляются нам неоправданно травматичными. Вправление проволочной петлей по способу S. Matas, В. Berini является не всегда эффективным. В ряде случаев предлагаемыми методами не всегда возможно репонировать скуловую кость при ее вколоченном переломе или посттравматической деформации. Способы репозиции с использованием элеватора И. С. Карапетяна и ретрактора А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, которые выпрямляют скуловую кость с упором в чешую височной кости, имеют ряд недостатков. В частности, недостатком этих способов является то, что точка приложения силы к височной кости, используемой в качестве опоры (толщина которой составляет 2 мм), не позволяет применить усилие, достаточное для репозиции скуловой кости.
Интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера является наиболее распространенным методом остеосинтеза повреждений скуловой кости и также не лишена недостатков. Малая площадь опоры для спицы в альвеолярном отростке верхней челюсти не позволяет достичь стабильной фиксации, что в ряде случаев приводит к вторичному смещению отломков скуловой кости. Неудобный способ введения спицы, ее присутствие как инородного тела в гайморовой пазухе, косметический дефект, вызванный