Оптимизация хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита

• Автор: Кузьмин, Максим Иванович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 160 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и лече-

нии хронического генерализованного пародонтита (обзор литературы)

1.1. Актуальность исследования

1.2.Иммунологическая реактивность организма при ХГП

1.3. Иммунотерапия в схеме комплексного лечения ХГП

1.4. Роль ИЛ-1 и его рецепторного антагониста

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Клинико-инструментальные методы исследования
2.2.1. Пародонтальные индексы
2.3. Определение про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке 46 крови и смешанной слюне
2.4. Алгоритм проведения комплексного хирургического пародонтоло- 49 гического лечения
2.5. Иммуноориентированная терапия
2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. Собственные результаты
3.1. Результаты лечения больных ХГП, получавших традиционное ком- 55 плекснос хирургическое лечение
3.2. Результаты лечения больных ХГП, получавших иммуноориентиро- 93 ванную терапию и традиционное комплексное хирургическое лечение
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВЗП - воспалительные заболевания пародонта
ИКК - иммунокомпетентные клетки
ИЛ-1(3 - интерлейкин ip
ИТЛС - иммунотропные лекарственные средства
ИПП - интегральный пародонтальный показатель
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛИС - липополисахарид
ЛСБ - липополисахаридсвязывающий белок
ЛФ - лейкинферон
Лф - лимфоциты
Лц - лейкоциты
Мо - моноциты
НЬ - гемоглобин
НГ - нейтрофильные гранулоциты
Пал - палочкоядерные лейкоциты
РАИЛ-1 - рецепторный антагонист интерлейкина ip
CD - дифференцировочный антиген (Antigene Differentiated)
Сег - сегментоядерные лейкоциты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФИО (TNF) - фактор некроза опухоли
ХГП — хронический генерализованный пародонтит
Цв.п. - цветовой показатель
ЦППР - цитокиновый показатель полости рта
ЧЛО - челюстно-лицевая область
Эо - эозинофильные гранулоциты
Эр - эритроциты
ВВЕДЕНИЕ
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) и наиболее распространенная форма - хронический генерализованный пародонтит (ХГП) - одна из актуальных проблем современной стоматологии, обусловленная высокой распространенностью не только среди пожилых лиц, но и поражением наиболее трудоспособной возрастной группы населения 35-44 лет до 98% (WHO, 2005), снижением качества жизни пациентов, существенными затратами государственного сектора экономики (Н.И.Ерохина, 2006; О.О.Янушевич, 2009;
А.В:Цимбалистов и др., 2010; М.В.Мосеева и др., 2011).
Традиционно считалось, что пародонтит у лиц молодого возраста встречается несколько реже, а с возрастом его распространенность увеличивается (И.С.Мащенко, А.В.Самойленко, 2002). Однако в настоящее время заболевание имеет тенденцию к стремительному «омоложению» (JI-.А.Дмитриева, 2003; Е.С. Лобода, 2010). Кроме этого, ХГП может приводить к тяжелой общей патологии (И.А.Горбачева и др., 2009), что затрагивает общенациональные интересы.
Таким образом, медико-социальная значимость ВЗП определяется их значительной распространенностью среди населения, преждевременной потерей зубов, наличием очагов хронической инфекции в полости рта, что в конечном счете ведет к снижению качества жизни населения, увеличению медико-экономических затрат государственного сектора здравоохранения.
Кроме того, в исследованиях доказано, что ХГП может приводить к тяжелой общей патологии (И.А.Горбачева и др., 2009), такой как: сердечно -сосудистые заболевания (0:D. Urtbudak, R. Eberhardt, M. Ulm, 2003), патологии беременности, инсульту и абсцессу мозга; легочным инфекциям, сахарному диабету (Offenbacher et al., 1996; М. Straka, 2003). С этой точки-зрения ВЗП имеют гораздо более высокую актуальность и затрагивают как минимум общенациональные интересы, приоритеты которых в России четко определены и требуют немедленной реализации.

смещению равновесия в сторону 1Е-1 (А.В;Демьянов, А.Ю.Котов,
А.С.Симбирцев, 2003).
В случае инфекционных заболеваний максимальное повышение уровня' РАИЛ-1 наблюдается при сепсисе. При этом его повышенные концентрации коррелируют с благоприятным прогнозом, а недостаточная продукция значительно ухудшает тяжесть заболевания: Таким образом, подобные наблюдения: ясно указывают на важную роль. эндогенного РАИЛ-1 в защите: от инфекции и ограничении дальнейшего повреждения пораженных тканей (А.В. Демьянов; А.Ю.Котов, А.С.Симбирцев, 2003):
Таким образом, на; сегодняшний день: еще не сложилось ясного понимания механизмов: цитокиновой регуляции,, в1 том числе ИЛ-1 и, его рецепторного антагониста при ХЕП, что требует дальнейшего изучения; для формирования теоретических предпосылок эффективного патогенетического лечения;.
Действительно, индивидуальное и. перманентноеизучение цитокиново-го статуса при; ХТП позволит вмешиваться в возникший патологический процесс на строго определенном этапе и целенаправленно воздействовать на него на клеточном, уровне: Экзогенные цитокины. ш агенты, способные регулировать продукцию эндогенных цитокинов,, особенно цитокинов воспаления- являются самыми: перспективными в; применении: (Л.В.Барабанова, Л.М.Цепов, Р.Я.Мешкова, 2000). Важнейшим свойством таких препаратов является то, что их действие направлено не на патологический;очаг или патогенный. микроорганизм, а на неспецифическую активацию популяций ИКК (С.А.Кетлинский, Н.М.Калинина, 1995; Е.В;Кравченко, 2000; С.А.Ерешко, 2001). Применение ИТЛС (Ю:Т.Коленко, 2001) снижает риск развития; послеоперационных осложнений, улучшает течение послеоперационного периода. Назначение препаратов иммунной группы требует клиникоиммунологических, исследований на. уровне современных медицинских технологий, результаты которых дают возможность объективно и индивидуально для каждого больного выбрать способ лечения и прогнозировать резуль-