Клинико-лабораторное исследование погрешностей, возникающих при регистрации соотношения зубных рядов

• Автор: Гаврилов, Леонид Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Взаимодействие зубных рядов, окклюзия, артикуляция и прикус
1.2. Методы изучения межокклюзионных взаимодействий зубных рядов
1.3. Материалы для регистрации окклюзионных контактов
1.3.1. Физико-механические свойства материалов для регистрации окклюзионных контактов
1.4. Методы регистрации окклюзионных контактов
1.5. Методы получения двухсторонних оттисков
1.6. Заключение по литературному обзору
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования физико-механических свойств материалов для регистрации окклюзионных контактов
2.1.1. Определение деформации сжатия и остаточной деформации
2.1.2. Определение линейной усадки
2.1.3. Определение твердости материалов
2.2. Методы оценки погрешностей, связанных с регистрацией окклюзионных контактов
2.2.1. Фотограмметрический метод определения смещения моделей челюстей в артикуляторе
2.2.2. Двухмерное оптическое сканирование двухсторонних оттисков
2.3. Виртуальное сопоставление моделей челюстей
2.3.1. Сканирование гипсовых моделей
2.3.2. Способ сопоставления виртуальных моделей зубных рядов..
2.4. Клинические методы исследования
2.4.1. Общая характеристика пациентов
2.4.2. Клиническое обследование
2.4.3. Изучение окклюзионной точности металлокерамических реставраций
2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты изучения физико-механических свойств материалов для регистрации окклюзионных контактов
3.1.1. Изучение деформации сжатия и остаточной деформации
3.1.2. Изучение линейной усадки
3.1.3. Изучение твердости
3.2. Результаты изучения возможных изменений соотношения зубных рядов при использовании окклюзионных регистратов
3.2.1. Оценка пространственного соотношения гипсовых моделей челюстей с полными зубными рядами по данным фотограмметрии
3.2.2. Оценка пространственного соотношения гипсовых моделей челюстей с дефектом зубного ряда по данным фотограмметрии
3.3. Результаты изучения площади и плотности взаимодействия моделей по данным сканирования двухсторонних оттисков
3.4. Оценка точности совмещения виртуальных моделей зубных рядов
3.5. Клинические результаты применения двухсторонних оттисков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Создание любой стоматологической ортопедической конструкции характеризуется спланированной последовательностью клинических и зуботехнических этапов, важнейшим из которых является регистрация соотношения зубных рядов и их перенос в артикулятор (Ряховский А.Н. и др., 2006; Christensen G.J., 2009; 2011; Johnson G.H. et al„ 2010).
Ошибки и погрешности, возникающие на этом этапе протезирования, приводят к таким серьёзным осложнениям, как: травматическая окклюзия, нарушение артикуляции, болевым ощущениям в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе, переломам протезов, отторжении имплантатов, патологии пародонта, окклюзионным парафункциям и неврозам (Яну-шевич О.О. и др., 2009; Алешина О.А., 2011; Bragger U. et ah, 2011). Увеличивается риск возникновения вторичного кариеса, расцементирования ортопедических конструкций, сколов облицовки (для металлокерамических протезов), что значительно снижает срок их службы (Гажва С.И. и др., 2010).
Неправильное или неточное установление моделей челюстей в артикулятор является одной из причин возникновения погрешности окклюзии готовых протезов (Boksman L., 2011).
Несмотря на доказанную эффективность артикуляторов, многие факторы ограничивают точность работы с ними, и прежде всего, линейно-объемные деформации используемых материалов (материалы для моделей, оттискные массы, материалы для регистрации окклюзии), а также методики получения оттисков и регистрации окклюзии (Shillinburg Н.Т. et.al.,2008).
Часто возникающие в клинической практике несоответствия окклюзии в полости рта и на моделях челюстей, дают основание к углубленному изучению проблемы повышения точности регистрации окклюзионных взаимодействий зубных рядов.

рабочей модели отпечатками зубов-антагонистов. Затем, путем последовательных совмещений, с помощью компьютерных программ, получают виртуальные модели зубных рядов, сопоставленных в центральной окклюзии (De-Long R. et al., 2003; Gartner C., Kordass В., 2003; Shah S. et al., 2004).
1.6. Заключение по литературному обзору
Таким образом, возникновение погрешностей при переносе окклюзионных взаимодействий зубных рядов в различные виды артикуляторов является достаточно распространенной проблемой. Более того, негативные последствия этих погрешностей являются одной из самых частых причин продления сроков лечения, увеличения его стоимости и конфликтов с пациентами. Согласно современным данным, существует большое разнообразие причин возникновения погрешностей, включая: свойства оттискных материалов, методик получения оттисков и установление моделей челюстей в артикуляторы.
Регистрация межокклюзионных взаимодействий позволяет уменьшить погрешности, связанные с регистрацией окклюзии, однако сами окклюзионные регистраты могут быть причиной возникновения ошибок при изготовлении протезов. Следует отметить, что наложение окклюзионного регистрата на модели челюстей при отображении зубов антагонистов в CAD/CAM технологиях изготовления зубных протезов, также может привести к погрешностям проектирования и изготовления «компьютерных реставраций».
Двухсторонние оттиски для получения рабочей модели при изготовлении зубных протезов не получили широкого распространения в практике отечественных стоматологов. В первую очередь, это обусловлено малой информированностью врачей о методиках получения двухсторонних оттисков, а также бытующим мнением о недостаточной точности и высокой погрешности данного вида оттисков. Большинство врачей мотивируют свое негативное отношение к двухсторонним оттискам тем, что ложки, используемые для их получения, не имеют достаточной жесткости, что может приводить к деформа-