Ринологические аспекты расстройства дыхания во сне

• Автор: Сопко, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие сна и его значение

1.2. Фазы сна

1.3. Соматические функции в различных фазах сна

1.3.1. Движение и мышечный тонус во время сна

1.3.2. Быстрые движения глаз

1.3.3. Сенсорное восприятие во время сна

1.3.4. Эндокринные изменения во время сна

1.3.5. Изменение сердечнососудистой системы в разные
периоды сна
1.4. Функция дыхания
1.4.1 Понятие дыхания
1.4.2. Анатомические особенности верхних дыхательных путей и аэродинамика в норме
1.4.3. Патологическое носовое дыхание
1.4.4. Взаимодействие верхних и нижних дыхательных
путей
1.5. Изменения дыхательной системы во время физиологического

1.6. Виды дыхательных расстройств во время сна
1.7. Факторы, способствующие развитию расстройств дыхания во

1.8. Патофизиологические аспекты центральных апноэ во время сна
1.9. Патофизиологические аспекты обструктивных апноэ сна
1.10. Диагностика расстройств дыхания во сне
1.11. Лечение дыхательных расстройств во время сна А
1.11.1. Виды этиотропного лечения
1.11.2. Этиотропное лечение, направленное на снижение массы тела
1.11.3. Устранение причин, провоцирующих развитие расстройств дыхания во сне
1.11.4. Лечение эндокринной патологии
1.12. Патогенетическая терапия
1.12.1. Медикаментозная патогенетическая терапия
1.12.2. Патогенетический метод лечения с применением
специальных приспособлений
1.12.3.Хирургические методики лечения синдрома апноэ -гипопноэ сна
1.13. Коррекция ЛОР-патологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Анкетирование
2.2.2. ЛОР-осмотр
2.2.2.1. Инструментальные методики ЛОР-осмртра
2.2.3. Полисомнография
2.2.3.1 .Требования к помещению для выполнения
полисом нографи и
2.2.3.2. Электроэнцефалография
2.2.3.3. Электроокулография
2.2.3.4. Электромиография
2.2.3.5. Методика измерения легочного объема
2.2.3.6. Электрокардиография
2.2.3.7. Мониторирование насыщения крови
кислородом
2.2.3.8. Регистрация периодических движений
конечностей
2.2.4. Кардиореспираторное мониторирование
2.2.5. Исследование функции дыхания
2.2.5.1. Спирометрия
2.2.5.2. Бодиплетизмография
2.2.5.3. Риноманометрия
2.2.6. Рентгенодиагностика
2.2.7. Общеклиническое обследование
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка полученных результатов анкетирования
3.2. Оценка данных ЛОР-осмотра
3.3. Оценка кардиореспираторного мониторирования и полисомнографического исследования
3.4. Оценка функции дыхания
3.5. Оценка данных рентгенологического исследования
З.б.Результаты обследования группы пациентов с цитологией
полости носа и околоносовых пазух
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 5. РЕДКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертензия ГБ - гипертоническая болезнь БА - бронхиальная астма СД - сахарный диабет ИМТ - индекс массы тела ФБС - фаза быстрого сна ФМС - фаза медленного сна
REM (rapid eye movement) - сон с быстрым движением глрД.
n REM (non rapid eye movement) - сон с медленным движением глаз
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭМГ - электромиография
ЭОГ - электроокулография
ВПД - воздушный поток дыхания
ГДУ - грудное дыхательное усилие
БДУ - брюшное дыхательное усилие
СОСА - синдром обструктивных сонных апноэ А
СЦСА - синдром центральных сонных апноэ
СРАР (continuous positive airway pressure) - непрерывное положительное давление воздуха в дыхательных путях
BiPAP (bi-level positive airway pressure) - двухуровневое положительное давление воздуха в дыхательных путях
FESS (functional endoscopic sinus surgery) - функциональная хирургия околоносовых пазух Sat О2- сатурация крови
рОз - парциальное давление кислорода крови OEJI (TLC) - общая емкость легких
ЖЕРДБУС) - жизненная емкость легких, измеренная на спокойном
вдохе

снижение физической активности m. cricoarytenoideus posterior и тонической активности m. tensor veli palatini, т. genioglossus, т. geniohyoideus, ш. cricoarytenoideus anterior, в связи с этим нарушается

архитектоника мягкотканых структур глотки, что ведет к увеличению сопротивления воздушному потоку вдоха. В ФМС, по данным ряда авторов, сопротивление в норме у здорового человека возрастает более, чем в 2 раза по сравнению с периодом бодрствования (Вейн А.М. и соавт,,
2000).
По мере засыпания снижаются защитные рефлексы; не происходит активации дыхательной мускулатуры в ответ на увеличение сопротивления в верхних дыхательных путях, уменьшается и реакция с дилятаторов глотки (m. genioglossus, т. tensor veli palatini) пру сужении дыхательных путей.
Следующим предрасполагающим фактором к развитию расстройств дыхания во сне относится прогрессирующее снижение порога ответа на возникающую гиперкапнию и гипоксию с минимумом в фазе быстрого сна.
В дополнение, надо заметить, что существует и ряд факторов, усугубляющих течение этих расстройств. К таким относится' горизонтальное положение тела, при этом отмечается уменьшение функциональной остаточной емкости легких, что в свою очередг.приводит к значительному увеличению количества углекислоты во вреьй периода апноэ.
Изменения содержания тканевых запасов углекислоты и внеклеточной мозговой жидкости, наблюдаемые во время сна, приводят к меньшей гуморальной регуляции дыхания, что в свою очередь способствует уменьшению альвеолярной вентиляции.
Длительность апноэ во многом зависит от степени гипоксемии и гиперкаппии, активация дыхания происходит при значении сатурации крови кислородом менее 70% от исходного уровня сатуруДЦии при