Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и их лечение

• Автор: Рощин, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 145 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Краткие сведения об анатомии и физиологии височно-нижнечелюстных суставов

1.2 Этиология и патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1.3 Методы диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1.3.1. Клинические методы исследования

1.3.2. Рентгенологические методы исследования

1.3.3. Графические методы исследования

1.4. Лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика наблюдаемых пациентов
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Регистрация движений нижней челюсти
2.4. Неврологические исследования
2.5. Рентгенологические методы исследования
2.6. Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС
2.7. Анкетирование врачей стоматологов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
НАРУШЕНИЯМИ АРТИКУЛЯЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ ВНЧС
3.1. Рентгенологическая характеристика групп обследованных пациентов
3.2. Аксиографическая характеристика нарушений артикуляции нижней челюсти
3.3. Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС
3.4. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с нарушением артикуляции нижней челюсти
3.5. Объективные критерии нарушения функции ВНЧС для экспертной (судебно-медицинской) оценки состояния ВНЧС у больных с дисфункциями
3.6. Результаты анкетирования врачей
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются распространенной патологией челюстно-лицевой области.
Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика патологии ВНЧС, которая по частоте встречаемости занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта. По результатам исследований H.A. Рабухиной, Г.И. Голубева, С.А. Перфильева (2006); М.Н. Пузина, А.Я. Вязьмина (2002), от 40% до 70% населения России имеют различные нарушения функции ВНЧС.
Сложность диагностики дисфункций височно-нижнечелюстного сустава связана с отсутствием единого мнения о происхождении данного заболевания (В.В. Баданин, В.А. Хватова 1998). Больные с симптомами и признаками функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава в 73% имеют нарушения окклюзии, связанные с наличием суперконтакгов (В.В. Баданин 2000). Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов является основным этиологическим фактором дисфункции ВНЧС (И.Л. Хватов 2001; О.П. Максимова 2002; В.Д. Пантелеев 2002). Потеря боковой защиты ВНЧС, снижение межальвеолярной высоты, аномалии прикуса приводит к дисфункции ВНЧС (JI.B. Ильина-Маркосян 1981; Е.И. Гаврилов, A.C. Щербаков 1984; Х.А. Каламкаров 1996; Ю.М. Малыгин 1991).
Одним из важных пунктов стабильности ортопедического лечения больных с дисфункцией ВНЧС являются лечебные мероприятия, направленные на создание центрального положения головок нижней челюсти (В.Д. Пантелеев 2002).
Для дифференциальной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используют электронную аксиографию (О.

3. Вынужденное пространственное положение головок нижней челюсти при максимальном межбугорковом контакте зубных рядов.
4. Множественный межбугорковый контакт зубных рядов при наличии патологических изменений головок нижней челюсти.
При пальпации жевательных мышц обнаруживают болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха свидетельствует об изменениях в области латерального полюса головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная пальпация передней стенки наружного прохода обусловлена дистальным смещением суставной головки или травмой биламинарной зоны, растяжением заднего отдела ВНЧС. Необходимо исключить первичную патологию сустава (В.А. Хватова 2005).
Исследования суставного шума проводят при помощи аускультации сустава стетоскопом, анализируют амплитудные показатели суставного шума, оценивают суставной шум по частотным параметрам. В норме при прослушивании сустава определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей. Суставные шумы возникают при нарушении синхронности движений диска и головки каждого сустава с обеих сторон, при чрезмерной подвижности суставных головок, а также при деформациях суставных поверхностей. При артрозе выявляются крепитация, щелкающие звуки разного характера (В.А. Хватова 2005).
Характерной причиной дисфункции ВНЧС является ассиметричное открывание рта. Дискоординация, проявляющаяся асимметричным движением нижней челюсти при открывании рта, - типичный признак дисфункции (В.А. Хватова 1998, В.Д. Пантелеев 2002; И.Ю.Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник 2006, В.А. Хватова 2005). Причина ассиметричного открывания рта заключается в несбалансированной работе жевательной группы мышц, нарушении синхронности движения мыщелков и