Клинико-лучевая и морфологическая характеристика патологических образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевои области у детей и их диагностика

• Автор: Пальтова, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История вопроса, терминология, этиология
1.2. Классификации
1.3. Статистика
1.4. Клиническая картина
1.5. Диагностика
1.6. Морфологическое исследование
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
по диагностике образований из кровеносных
сосудов челюстно-лицевой области у детей
3.1.Клиническое обследование
3.2. Ультразвуковое исследование
3.3. Магнитно-резонансная томография
3.4.Компьютерная томография
3.5.Традиционное рентгеностоматологическое исследование
3.6. Ангиография
3.7.Эндоскопические исследования
Глава 4. Гистологическая и иммуногистохимическая характеристика образований из кровеносных сосудов
Глава 5. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность темы
Патологические образования из кровеносных сосудов (сосудистые опухоли и опухолеподобные поражения сосудов) у детей являются часто встречающимися заболеваниями от 1:500 до 1:1200 новорожденных (Кондрашин Н.И. 1963; Краковский Н.И. 1974; Керпель-Фроникус Э., 1975г.; Федорова Г.А. 1971; Исаков Ю.Ф. и соавт., 2009). В области головы и шеи локализуются 68-80% из них (Долецкий С.Я. 1952; Робустова Т.Г., 1996; Исаков Ю.Ф. и соавт., 2009; Tressera, Martinez-Mora, 1977; Enjolras, 2007).
В дополнение к традиционным клиническим методам обследования таких пациентов (сбор анамнеза, физикальные методы исследования), для уточнения характера патологического процесса, распространённости и органотопии применяются методы лучевой диагностики: традиционное рентгеностоматологическое исследование (РГ), ангиография (АГ), компьютерная томография (КТ) и KT-ангиография (КТ-АГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-ангиография (МРТ-АГ), ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) (Агапов B.C., 1990; Кулаков О.Б., 1993; Надточий А.Г., 1994; Иванов A.B., 2006; Burrows et al., 1998; Roebuck, Ahuja, 2000), a также эндоскопические (Солдатский Ю.Л., 1996; Badi et al., 2009) и
морфологические (Фомина A.B.,2000; Борхунова E.H.,2004; Vikkula, 1998; Dadras et al., 2004; Al-Adnani, 2006; Yuan et al., 2007) методы.
Для того чтобы адекватно определить необходимость,
последовательность и объём диагностических мероприятий у детей с
образованиями из кровеносных сосудов, необходимо, прежде всего,
определиться с видами этих образований. Большинство специалистов до
сих пор все образования из кровеносных сосудов называют гемангиомами,
и пользуются вариантами достаточно простой классификацией гемангиом,

чаще всего используются следующие маркеры:
1. Реакция на С031 позволяет подтвердить сосудистый гистогенез процесса. Самый чувствительный и специфичный эндотелиальный маркер СОЗ1. Данный гликопротеид обнаруживается в эндотелиальных клетках всех сосудистых образований, что видно на микрофотографиях.
2. Для оценки пролиферативной активности клеток в настоящее время используются два иммуногистохимических маркера - Кл-67 и РСМА (46). При этом Кл-67 (выражается в процентах от общего количества эндотелиоцитов) выявляется в клетке во всех фазах митотического цикла, кроме СО, что позволяет использовать его в качестве универсального маркера пролиферирующих клеток. В мальформациях отмечается низкий индекс пролиферации эндотелиоцитов (особенно крупного и среднего диаметра) Кл-67 - 0,1%. Хотя в сосудах мелкого диаметра периферических отделов мальформации может отмечаться умеренно повышенная пролиферация эндотелиоцитов (Кл-67 до 4%). Это может свидетельствовать о возможных рецидивах после хирургического удаления мальформации (46). Белок Ю-67 является короткоживущим протеином, который разрушается в течение 1 — 1,5 часов после начала синтеза, поэтому он не накапливается и не выявляется в покоящихся клетках.
В сосудистых образованиях, подвергающихся в будущем регрессу, количество пролиферирующих клеток зависит от фазы развития. В фазу роста количество пролиферирующих эндотелиальных клеток значительно увеличивается, но не превышает 30%. В фазу стабилизации и регрессии пролиферативный индекс до 10% клеток. В опухолях количество пролиферирующих клеток свыше 10%, в мальформациях не превышает 10% клеток.
3. Для оценки опухолевой трансформации клеток используют
мутантный белок гена Р53, который наиболее часто вовлекается в процесс
онкогенеза у человека. Продукт гена Р53 играет ключевую роль в контроле
пролиферации, апоптоза и генетической стабильности клеток. Известно, что