СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

• Автор: Ермак, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 320 с. : 53 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Роль оксида азота (N0) в стресс-реакции

1.2. Одонтопрепарирование и жевательная функция

1.3. Роль окклюзионных взаимоотношений в профилактике заболеваний пародонта

II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Клиническое обследование пациентов

2.3. Биометрическое изучение зубов

2.4. Лабораторные методы

2.5. Функциональные методы исследования
2.6. Метод конечных элементов при моделировании напряженно-деформированного состояния твердых тканей зуба и структур пародонта
2.7. Экспериментальное исследование на животных
2.8. Статистическая обработка результатов исследования
III. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ СТРЕСС-РЕАКЦИИ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ ПУЛЬПЫ И ПАРОДОНТА ПРИ ОБРАБОТКЕ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ
3.1. Сопряженность развития изменений структуры пульпы зуба и одонтогенного стресса у собак при одонтопрепарировании
3.2. Сопряженность нарушений тканей пародонта и одонтогенного стресса у животных при одонтопрепарировании
3.3. Влияние активации стресс-лимитирующих систем организма на выраженность структурных изменений пульпы зуба при одонтопрепарировании
3.4. Влияние направленного повышения мощности стресс-лимитирующих систем организма на структурные изменения тканей пародонта при одонтопрепарировании.
IV. РАЗВИТИЕ СТРЕСС-РЕАКЦИИ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-БОЛЕВОМ СТРЕССЕ

4.1. Сопряженность развития стресс-реакции и структурных изменений в пульпе зубов и тканях пародонта при эмоционально-болевом воздействии
4.2. Морфология пульпы и пародонта через 45 часов после стрессорного воздействия на фоне введения донора молекул оксида азота - аминокислоты Ь-аргинина.
4.3. Морфология пульпы и пародонта крыс через 45 часов после окончания эмоционально-болевого воздействия на фоне введения блокатора фермента N0-синтазы - ХМ^ЫА
V. РЕЗУЛЬТАТЫ БИОМЕТРИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1. Закономерности распределения напряжения вокруг корня зуба при одонтопрепарировании в зависимости от угла уступа, угла наклона боковых поверхностей культи и формы окклюзионной поверхности культи зуба
5.2. Закономерности распределения напряжения в окружающих зуб тканях при одинаковой площади окклюзионных контактов и разной степени атрофии костной ткани
5.3. Закономерности распределения напряжения в окружающих многокорневой моляр тканях при одинаковой площади окклюзионных контактов и разной степени атрофии костной ткани
5.4. Закономерности распределения напряжения вокруг однокорневого премоляра при разной степени атрофии костной ткани и различной площади окклюзионных контактных точек

5.5. Биометрическая характеристика окклюзионных контактов боковых зубов при интактном ортогнатическом прикусе
5.6. Биометрическая характеристика окклюзионных контактов жевательных зубов при наличии пломб из пластических материалов
5.7. Обследование жевательных зубов с пломбами из композитных материалов
5.8. Способ создания окклюзионных контактов при изготовлении искусственных коронок на жевательную группу зубов
VI. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОДОНТОГЕННОГО СТРЕССА И ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В КЛИНИКЕ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ ПРИ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИИ

6.1. Закономерности изменения активности гипофизарно-адреналовой системы у пациентов с пародонтитом на этапах ортопедического лечения
6.2. Изменение показателей углеводно-энергетического обмена, активности процессов перекисного окисления липидов и спектра жирных кислот у пациентов с заболеваниями пародонта на этапах развития одонтогенного стресса
6.3. Закономерности изменений кровообращения пародонта и функциональной активности пульпы зуба на этапах развития одонтогенного стресса, возникающего при одонтопрепарировании
VII. ВЛИЯНИЕ АКТИВАЦИИ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОБРАБОТКЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ
7.1. Влияние использования препаратов даларгин и мексидол на реализацию одонтогенного стресса у пациентов экспериментальной группы при одонтопрепарировании
7.2. Влияние направленного повышения мощности стресс-лимитирующих систем организма на метаболические реакции пациентов при одонтогенном стрессе.
7.3. Изменение кровообращения и функционального состояния пародонта и пульпы зубов при одонтопрепарировании в условиях направленной активации стресс-лимитирующих систем
7.4. Способ препарирования зуба при пародонтите
VIII. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА НА ЭТАПАХ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
8.1. Изменения гемодинамики пародонта у пациентов контрольной группы И (избирательное пришлифовывание по общепринятому способу)
8.2. Изменения гемодинамики пародонта у пациентов основной группы И (избирательное пришлифовывание по разработанному способу)
8.3. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии
8.4. Пример апробации разработанного способа создания окклюзионных контактов зубов и зубных протезов в клинике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность темы: Основополагающее значение препарирования зубов обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации (Абакаров С.И. с соавт., 2005; Шилленбург Г. с соавт., 2009). Препарирование зубов под металлокерамические, цельнокерамические коронки, а также коронки с каркасами из оксида циркония проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба и тканях пародонта (Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2005; Туати Б. с соавт., 2004).
Важную роль в повреждении тканей пародонта играют стрессорные воздействия, т.к. в результате активации адренергической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систем происходят нарушения углеводного обмена, чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов, расстройства регионарной гемодинамики, что приводит к деструкции клеточных мембран пародонтальных тканей (Васильев В.Г., 1992; Сухова Т.В., 2000). Работами отечественных и зарубежных исследователей было показано, что стресс-реакция оказывает свое патогенное действие на ткани пародонта по механизму вторичной альтерации, посредством нарушения процессов энергетического метаболизма клеток, активации процессов перекисного окисления липидов клеточных биомембран, накопления недоокисленных продуктов углеводного обмена (Петрович Ю.А., 2010; Frankenberger R., 2008).
Пусковым стимулом в развитии стресс-реакции в стоматологии чаще служит болевой фактор (Лепилин A.B. с соавт., 2004). Весьма часто в клинике наблюдают превращение стресс-реакции в звено патогенеза того или иного патологического процесса (Малышев И.Ю. с соавт., 2000; Манухина Е.Б. с соавт., 2004). Ф.З. Меерсоном в 80-х годах XX века была разработана концепция о стресс-лимитирующих системах организма, которая дала реальную основу для разработки принципов предупреждения чрезмерной

В.В. Баданин (2000) провел исследование однородной группы из 104 человек; основную группу составили 47 % пациентов с симптомами нарушения функции жевательных мышц и ВНЧС, контрольную - 53 % пациентов без этих симптомов. Все прошли клиническое обследование с определением прикуса, класса по Энглю и анализом контактов зубов в полости рта при различных видах окклюзии. В контрольной группе выявлен 31 % лиц с нарушениями окклюзии, в основной группе - 73 %. Установлена зависимость между нарушениями окклюзии и нарастанием количества симптомов нарушений функции ВНЧС. Следовательно, делает вывод автор, выявленные суперконтакты зубов являются основными этиологическими факторами, приводящими сначала к дискоординации жевательных мышц, а затем - к функциональным нарушениям в ВНЧС.
М. Д. Гросс и Дж. Д. Мэтьюс (1986) считают, что в норме функциональная нагрузка направлена вдоль осей зубов. Напротив, А.Д. Шварц (1994) полагает, что направление сил, возникающих на бугорках зубов, зависит от рельефа окклюзионной поверхности и может действовать под углом к оси.
При заболеваниях пародонта возникает вторичный функциональный травматический синдром (Беньковская С.Т. Расторгуев Б.Т., 1996).
Отсутствие зубов на одной стороне вызывает перегрузку зубов другой стороны и фронтальных зубов. Нагрузка на зубы ещё больше усиливается при отсутствии всех жевательных зубов или антагонирующих пар жевательных зубов, когда вся нагрузка падает на фронтальную группу зубов, что приводит к дополнительным изменениям со стороны пародонта.
Огромное значение имеет точная маркировка окклюзионных контактов во время клинического обследования пациента. Необходимо использовать как можно более тонкую артикуляционную бумагу, чтобы маркированная площадь контактов была минимальной. Толстая артикуляционная бумага приводит к закрашиванию большой площади вокруг собственно контакта,