Научное обоснование управления качеством ортодонтической помощи детям с различными формами зубочелюстных аномалий

• Автор: Тюкова, Анастасия Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 163 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У
ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей
1.2. Основные подходы к оценке качества лечения и эффективности стоматологической помощи
1.3. Клинические подходы к выбору метода на основе оценки эффективности ортодонтического лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика базы исследования
2.2. Методика, программа и организация исследования распространенности зубочелюстных аномалий у школьников города Челябинска
2.3. Методы и критерии оценки результатов ортодонтического лечения аномалий развития зубочелюстной системы у детей и эффективности работы врача-ортодонта
ГЛАВА 3. УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
3.1. Анализ уровня распространенности зубочелюстных аномалий у детей города Челябинска
3.2. Медико-социальные факторы формирования аномалий зубочелюстной системы у детей
3.3. Информированность детей о наличии и возможностях лечения ортодонтической патологии

61-70

ГЛАВА 4. НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
4.1. Основные критерии оценки качества лечения зубочелюстных аномалий у детей
4.2. Организация экспертизы качества ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей по конечному результату
4.3. Объективные подходы к формированию системы оценки эффективности работы врача-ортодонта
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ОПТИМАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗЧА У ДЕТЕЙ НА ОСНОВАНИИ КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПОМОЩИ
5.1. Лечение пациентов с нейтральной окклюзией и аномалиями положения отдельных зубов в раннем и позднем сменном и постоянном прикусе
5.2. Лечение пациентов с дистоокклюзией в раннем и позднем сменном и постоянном прикусе
5.3. Лечение пациентов с мезиоокклюзией в раннем и позднем сменном и постоянном прикусе
5.4. Лечение пациентов с дезокклюзией в раннем сменном, позднем сменном и постоянном прикусе
5.5. Лечение пациентов с глубокой окклюзией в раннем сменном, позднем сменном и постоянном прикусе
5.6. Лечение пациентов с аномалией окклюзии в трансверзальной плоскости в раннем сменном, позднем сменном и постоянном прикусе
5.7. Оценка эффективности ортодонтического лечения, проведенного в детском отделении стоматологической поликлиники, по возрастным группам в зависимости от характера патологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Лечение детей с заболеваниями, приводящими к ограничению их жизненных и социальных функций, создание оптимальных условий развития и воспитания ребенка, его социально-трудовой адаптации и интеграции в общество относится к числу важнейших задач современной медицинской науки и практического здравоохранения. Уровень стоматологического здоровья населения Российской Федерации за последнее десятилетие имеет устойчивую тенденцию к снижению [ б, 29, 54, 62, 93, 101 ].
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения, по данным отечественных авторов, в различных регионах России существенно колеблется от 31,9% до 86,1% [ 44, 119, 133, 147 ]. Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этого показателя на протяжении последних десятилетий на территории Российской Федерации [ 3, 82, 156 ]. Аномалии зубочелюстной системы - довольно распространенная стоматологическая патология и частота их зависит от возраста. Очевидно, что распространенность зубочелюстных аномалий с полным основанием можно рассматривать как один из интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья детей в конкретном регионе [ 103 ].
Следует отметить, что до настоящего времени эпидемиологическое исследование с целью изучения особенностей и частоты зубочелюстных аномалий и прикуса у детей на Южном Урале не проводилось, что подчеркивает актуальность темы исследования. Профилактика, раннее выявление и лечение зубочелюстных аномалий осуществляется на недостаточном уровне и нуждаются в дальнейшем развитии, особенно учитывая экологически не благоприятную обстановку крупного промышленного центра - города Челябинска.
Результаты эпидемиологических исследований служат основой для разработки современного комплекса мероприятий по раннему выявлению,

возрасте. Такое превентивное лечение позволяет предотвратить многие серьёзные нарушения, проявляющиеся у детей уже в сменном прикусе [11].
Для зубочелюстных аномалий, вызванных миофункциональными нарушениями, характерным является сужение зубных дуг, усугубляемое отсутствием в современной системе питания необходимой для челюстных костей нагрузки. Согласно исследованиям В.П.Окушко, из 100 детей, обладающих вредными привычками и дисфункциями, около 80% имеют сужение зубных дуг, которое примерно у 50% детей осложняется дистальным положением нижней челюсти. Высокий процент подобных нарушений послужил причиной появления новой разработки центра MRC - системы силиконовых эластопозиционеров «Myobrace». Аппараты серии Миобрейс совмещают в себе, таким образом, свойства миофункциональных трейнеров и расширяющий эффект ортодонтической дуги. По показанием может быть заменой несъемной ортодонтической техники в постоянном прикусе [11].
В ортодонтии используются механически действующие, функционально направляющие силы. Достаточно часто возникает потребность в сочетании этих видов воздействия. Также для коррекции аномалий применяются внеротовые вторичные механические силы. Внеротовые силы формируются при использовании лицевых дуг и подбородочных пращей. Точка опоры находится вне ротовой полости, и такие методы воздействия, помимо перемещения зубов, позволяют воздействовать на костный скелет черепа [ 57, 65, 68, 69, 101, 185].
В настоящее время большинство ортодонтов придерживаются мнения о необходимости начала коррекции аномалий ещё с момента начала роста молочных зубов. Это связанно с тем, что наиболее раннее начало коррекции в детском возрасте обладает наиболее длительным эффектом, и за счёт быстрого роста костных структур и большей эластичности тканей может быть проведено в более короткие сроки. Эффективность ортодонтии ограничена возрастом больного и характером аномалии. Так, ортодонтия во взрослом возрасте может эффективно изменять взаиморасположение зубов и