Повышение эффективности ортопедического лечения и качества жизни больных с поным отсутствием зубов на нижней челюсти

• Автор: Грачев, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 23 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л Медико-демографический прогноз потребности населения России в ортопедическом лечении полного отсутствия зубов и организация стоматологической помощи
1.2 Современные клинико-технологические проблемы лечения больных с полным отсутствием зубов съемными пластиночными протезами.
1.3 Современные технологии ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов съемными зубными протезами с фиксацией на дентальные имплантаты
1.4 Взаимодействие структур костной ткани беззубой нижней челюсти со съемными протезами, опирающимися на внутрикостные дентальные имплантаты
1.5 Качество жизни больных с полным отсутствием зубов, использующих различные способы фиксации полных съемных пластиночных протезов..
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В
ОРТОПЕДИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСВИЕМ ЗУБОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ФИКСАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
4.1. Социологическая характеристика пациентов, имеющих полное отсутствие зубов
4.2. Результаты изучения качества жизни больных с полным отсутствием зубов при использовании ими различных способов фиксации полных
съемных протезов на нижней челюсти
ГЛАВА 5. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПОПРАВКОЙ НА
КАЧЕСТВО ИХ ЖИЗНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Проблеме стоматологической реабилитации больных с полным отсутствием зубов уделяется все больше внимания в исследованиях отечественных и зарубежных ученых (Щербаков A.C. и соавт., 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2003; Рошковский Е.В., 2008; Long H.L., Miller W.A., 1999; Chaimattayompol N., 2000; Norton М., 2001).
Частота данной патологии увеличивается с возрастом: в 40—49 лет, по разным сведениям, она составляет 1—8%, в 50—59 лет — 12—20%, а у людей старше 60 лет — более 25% (Садыков М.И., 2002).
Демографический кризис, продолжающийся в России на протяжении последних двух десятилетий, привел к увеличению удельного веса пожилых людей. В настоящий момент в общей структуре населения доля лиц пожилого возраста (старше 65 лет) составляет 13%, что по критериям ООН может быть отнесено к демографически старому населению (Михайлова Ю.В., 2007; Стародубов В.И., 2008; Комаров Ю.М., 2009). Это соответствующим образом будет сказываться на числе лиц с полным отсутствием зубов, нуждающихся в ортопедическом стоматологическом лечении (Кицул И.С., 2002;
Алимский A.B., 2004).
Анатомические особенности нижней челюсти делают задачу ортопедической реабилитации таких больных наиболее проблематичной, что непосредственным образом влияет на качество их жизни (Кулаков A.A. и соавт., 2006; Арутюнов С.Д., 2010).
Одним их наиболее перспективных вариантов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов принято считать дентальную имплантацию (Гветадзе Р.Ш., 2001; Робустова Т.Г., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Широков Ю.Е. и соавт., 2004; Кулаков A.A., 2009; Шилов Д.А. и соавт., 2010; Weinberg L., 2003). Однако дентальная имплантация как метод лечения полного отсутствия зубов не во всех случаях эффективна из-за возрастных изменений костной ткани челюстей и слизистой оболочки, соматических заболе-

ваний, характерных для пожилого и старческого возраста; кроме того, он ограниченно доступен из соображений экономического характера.
По мировой статистике, 20—25% пациентов с беззубой нижней челюстью не могут пользоваться зубными протезами, изготовленными по старой технологии. В некоторых странах эти пациенты получают инвалидность и пользуются соответствующими льготами, достаточными для протезирования с использованием имплантатов. В нашей стране, к сожалению, эта социальная проблема не решена (Лосев Ф.Ф. и соавт., 2001; Саввиди К.Г. и соавт., 2002; Шарипов И.С., 2003).
Разработки отечественного и зарубежного медико-промышленного комплекса последних лет предлагают большое число адгезивных средств, улучшающих фиксацию съемных протезов (пасты, кремы, порошки и т.д.). Однако, это приводит к дополнительным затратам для пациента, а также не во всех случаях позволяет обеспечить гигиенические и функциональные условия пользования протезами (Арутюнов С.Д. и соавт., 2001).
Одним из вариантов решения перечисленных выше проблем является применение мини-имплантатов, для фиксации полных съемных протезов. К преимуществам данной технологии относятся низкая стоимость лечения, уменьшение количества имплантатов благодаря повышению их функциональной эффективности; уменьшение числа посещений врача в результате применения высокоточных методов диагностики и планирования лечения. Даже два имплантата современной конструкции обеспечивают надежное крепление протеза на беззубой резко атрофированной нижней челюсти (Шашмурина В.Р., 2006; Олесова В.Н., 2008).
Все обозначенное выше определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:
Улучшение результатов ортопедического лечения полного отсутствия зубов на нижней челюсти и качества жизни пациентов.

полным отсутствием зубов существенно ниже таковых у больных с частичным отсутствием зубов [3].
Реабилитация полностью беззубых пациентов с помощью традиционных съемных протезов в большинстве случаев не вызывает энтузиазма ни у самих пациентов, ни у стоматологов. Причина в значительном физическом и психологическом дискомфорте и снижении функциональной способности жевательно-речевого аппарата. Одним из методов минимизирования проблем фиксации, стабилизации и адаптации к съемным протезам является изготовление протезов, опирающихся на внутрикостные имплантаты. Функциональные характеристики подобных конструкций оправдывают высокие технологические требования к изготовлению таких протезов и повышение их стоимости. Использование дентальных имплантатов в комплексе со съемными протезами при полном отсутствии зубов демонстрируют предсказуемые результаты не только в стандартных ситуациях, но и в случаях с выраженной атрофией альвеолярного гребня [88].
Однако полное отсутствие зубов является сложной медико-социальной проблемой, создающей серьезные препятствия для восстановления функций зубочелюстной системы при помощи имплантатов. Это связано с прогрессирующей потерей костной ткани, возрастным снижением ее плотности, нарушениями микроциркуляции, снижения адаптационно-компенсаторных возможностей организма больного в целом [38, 44, 67, 88, 115, 123, 172], мотивационно-психологической неготовностью пациентов [212], экономической недоступностью [112].
В связи с последней позицией, установка большого количества имплантатов при полном отсутствии зубов для протезирования с использованием несъемных конструкций часто затруднительна. Поэтому столь важны технологии, предполагающие установку небольшого количества дентальных имплантатов для фиксации съемных пластиночных протезов, частично опирающихся на слизистую оболочку и подлежащую костную ткань. Использование этих конструкций значительно расширяет возможности успешного ле-