Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

• Автор: Мосеева, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 342 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы 1Л. Состояние органов полости рта при

деструктивно-воспалительных заболеваниях

гастро-дуоденальной зоны

1.2.Эрозивно-язвенные поражения гастро-дуоденальной области:

Современное состояние проблемы и нерешенные вопросы

1.2.1. Внегастральные проявления Helicobacter pylori инфекции

1.3. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта в

современной стоматологии

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Обследование больного
2.2.1. Исследование функционального состояния
слюнных желез, состава и свойств слюны
2.2.2. Оценка состояния твердых тканей зубов
и показателей, характеризующих заболеваемость кариесом
2.2.3. Оценка состояния тканей пародонта
2.2.4. Оценка гигиены полости рта
2.2.5. Оценка состояния вкусовой чувствительности
2.3. Общеклиническое обследование
2.3.1. Исследование морфофункционального
состояния желудка и двенадцатиперстной кишки
2.3.2. Изучение контаминации Helicobacter pylori
2.3.3. Исследование гормонального профиля крови
2.4.1. Мониториг качества стоматологической медицинской
помощи
2.4.2. Исследование уровней тревожности и депрессии
2.5. Методы статистической обработки материала
Глава 3. Изменение полости рта у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны
3.1. Саногенетический потенциал полости рта
и интрагастральной среды
3.1.1. Кислотопродуцирующая функция
желудка и секреторная функция слюнных желез
3.1.2. Обмен сиаловых кислот
3.1.3. Состояние местного иммунитета
3.2. Гормональный статус и его влияние
на показатели состояния полости рта
3.3. Исследование некоторых реологических характеристик
слюны и состояние реминерализирующей функции
3.4. Состояние твердых тканей зубов у
пациентов ЭЯП ГДЗ
3.5. Состояние пародонта у пациентов ЭЯП ГДЗ
3.6. Состояние гигиены полости рта
3.7. Состояние вкусовой чувствительности
Глава 4. Медицинская и социально-экономическая эффективность лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны при использовании стоматологических профилактических мероприятий
4.1. Сравнительная характеристика различных методов стоматологических профилактических мероприятий и общетерапевтического лечения на состояние полости рта и интрагастральной среды
4.1.1. Изменения кислотопродуцирующей функции желудка и секреторной функции слюнных желез
4.1.2. Изменения обмена сиаловых кислот
4.1.3. Изменения активности лизоцима
4.1.4. Изменения характеристик слюны
4.1.5. Изменения состояния твердых тканей зубов
4.1.6. Изменения состояния пародонта
4.1.7. Изменения состояния гигиены полости рта
4.1.8. Изменения состояния вкусовой чувствительности
4.2. Социально-экономическая эффективность лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны при использовании стоматологических лечебно-профилактических мероприятий
4.2.1. Анализ гигиенического поведения и медицинской активности пациентов
4.2.2. Оценка социальной эффективности проведения «Школы здоровья» для пациентов
4.2.3. Оценка социальной эффективности лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны при использовании стоматологических профилактических мероприятий
4.2.4. Определение экономической эффективности лечения Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Список сокращений Приложения

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи постоянно сталкиваются с проблемой лечения пациентов с тем или иным видом соматической патологии, нередко участвующей в патогенезе патологии полости рта [73, 74, 148, 173,323,352].
Рост кариеса и воспалительных заболеваний пародонта в различных регионах нашей страны обусловлен с одной стороны омоложением данных заболеваний и ростом диагностических возможностей [133, 135], с другой стороны одним из сдерживающих моментов решения этой проблемы остается неблагоприятное общее состояние организма [192].
В частности, ротовая жидкость, взаимодействуя со слизистой оболочкой полости рта, эмалью зубов, реагирует изменением своего физикохимического состава на процессы, происходящие в полости рта и в организме в целом [120, 156, 217, 219].
Большим количеством исследований доказано существование определенной взаимосвязи, а иногда и прямой зависимости между патологическими изменениями в полости рта и наличием хронической соматической патологии [208, 305, 312].
Учитывая тесную анатомо-функциональную связь полости рта и ниже лежащих отделов желудочно-кишечного тракта, возникает необходимость выявления местных факторов риска развития основных стоматологических заболеваний и поисков современных и эффективных методов их профилактики с учетом факторов этиопатогенеза соматической патологии [314].
Патология желудочно-кишечного тракта относятся к заболеваниям внутренних органов, при которых часто возникают воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта, включая поражения языка и тканей краевого пародонта, у пациентов с данной соматической патологией отмечена также высокая интенсивность кариеса зубов [293, 335]. Эти факты

В свою очередь, Е.Н. Таболова [280, 281], получив аналогичные данные, связывает высокую интенсивность кариеса зубов с изменениями местного иммунитета у этой категории пациентов.
Однако Н.С. Робакидзе [221, 246, 247] считает, что интенсивность кариеса зубов у пациентов ЯБДК не зависит от характера течения ЯБ и от присутствия Helicobacter pylori в полости рта, хотя и отмечает более высокий компонент «К» в группе Helicobacter pylori -позитивных больных и значения гигиенических индексов. Автором установлена корреляция между показателями индекса гигиены и показателями С-уреазного дыхательного теста.
По данным С.Д. Арутюнов и соавт. [11] первые признаки заболевания тканей пародонта возникли на 3-4 года раньше, чем был установлен диагноз ЯБДК. Один из ранних симптомов заболевания в 100% случаев была периодически возникающая кровоточивость десны при чистке зубов, частота обострений заболеваний пародонта варьировала от 2 до 6 случаев в год, что было чаще, чем число обострений ЯБ. В 100% случаев обнаружено наличие твердых и мягких зубных отложений, в 23,40% - патологическая
стираемость, обусловленная нарушением окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов, в 100% изменения со стороны СОПР (отечность, гиперемия). ИГР-У у пациентов с Helicobacter pylori -позитивным статусом ЯБДК равен 3,36±0,13.
Уразова Р.З., Казанцева Т.Ю. [293, 294] рекомендуют комплексное лечение Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний желудка и ДК и тканей пародонта в детском возрасте с использованием местных препаратов, содержащих 1% метронидазол. Определенные положительные результаты получены при применении 2% раствора бикарбоната натрия в качестве внутриротовых ванночек.
Несмотря на проведение успешной терапии, направленной на уничтожение в Helicobacter pylori желудке [221, 247, 370, 406, 459], у больных сохраняется положительный Helicobacter pylori - статус в полости