Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

• Автор: Себелев, Константин Иванович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 283 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и

методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка болевого синдрома

2.2.2. Рентгенография позвоночника

2.2.3. Спиральная компьютерная томография
2.2.4. Магнитно-резонансная томография
2.2.5. Магнитно-резонансная ангиография
2.2.6. Дискография
2.2.7. Миелография
2.3. Статистические методы и принципы оценки результатов
Глава 3. Оптимизация протокола спиральной и магнитно-резонансной томографии
3.1. Исследование площади МПО и объема МПК с оптимизацией методик СКТ и МРТ шейного отдела позвоночника
3.1.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий
3.1.2. Исследование объема межпозвонковых
каналов
3.2. Исследование площади МПО и объема МПК с

использованием оптимизированных методик СКТ и
МРТ грудного отдела позвоночника
3.2.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий
3.2.2. Исследование объема МПК
3.3. Исследование площади МПО и объема МПК с использованием оптимизированных методик СКТ и
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
3.3.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий
3.3.2. Исследование объема межпозвонковых
каналов
3.4. Определение степени компрессии
спинномозгового нерва в межпозвонковом канале
3.5. Диагностика компрессии позвоночной артерии в
позвоночном канале
3.6. Диагностика изменений дугоотростчатых
суставов
3.7. Определение хирургической коррекции
позвоночного канала
3.8. Методика МРТ с контрастным усилением
Глава 4. Алгоритм лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника
4.1. Ошибки диагностики дегенеративных
заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге
4.2. Алгоритм лучевого обследования
4.3. Клинико-лучевые сопоставления
4.4. Значение интраоперационной дискографии

Глава 5. Алгоритм принятия решения о характере
лечения дегенеративных заболеваний позвоночника
5.1. Алгоритм лечения больных
5.2. Пункционные методы лечения
5.3. Открытые хирургические вмешательства
5.4. Нейровизуализационный контроль после
операции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

возникает при использовании методики задней поясничной интеркорпоральной фиксации в 3-10% случаев (Ray C.D., 1997).
Значительно большей популярностью, особенно среди ортопедов, пользуется передний спондилодез. О его применении опубликовано достаточное число работ, в которых сообщается о хороших клинических результатах (Осна А.И., 1965 - 1983; Цивьян Я.Л., 1975, 1993; Хвисюк Н.И., 1977; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Хелимский А.М., 1996, 2000; Булгаков В.В. с соавт., 2002; Гусева Л.Г., 2003; Доценко В.В. и соавт., 2004; Тиходеев С.А., 2005; Панаськов A.B., 2006; Goldner J.L. et al., 1977; Rao S. et al., 1993; Kozak J.A. et al., 1994). В то же время приводятся сведения о нередком отсутствии образовании костного блока между телами позвонков и значительном числе пациентов, отмечающих сохранение поясничных болей после операции (Цивьян Я.Л., 1993; Хелимский А.М., 2000; Омельченко A.B., 2003; Тиходеев С.А., 2005). Частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после передних декомпрессивных стабилизирующих операций колеблется от 15 до 30% (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Брехов А.Н., 1986; Лабаш А.Т., 1992; Tsuji H. et al., 1992; Deyo R.A. et al., 1993).
При оценке независимыми экспертами состояния больных, перенесших операцию межтелового спондилодеза на поясничном уровне, оказалось, что лишь 42% пациентов вернулись к прежней работе (Wadell J. et al., 1988). Еще более неблагоприятные исходы приводят J.M. Franklin et al. (1994). Через 7 лет после операции из 388 больных 68% не могли работать, а 23% нуждались в повторной операции из-за выраженного болевого синдрома. Среди основных причин неудач авторы указывают пожилой возраст пациентов, длительный срок нетрудоспособности до операции, а также большое число ПДС, подвергнутых спондилодезу.
В отношении использования костной ткани в качестве протезирующего материала для замещения структур удаленного поясничного