Выбор схемы адъювантной химиотерапии у пациенток с первично-операбельным раком молочной железы

• Автор: Дешкина, Татьяна Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 6 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AXT - адъювантная химиотерапия

АЧН - абсолютное число нейтрофилов

ВГН - верхняя граница нормы

ВПН - в пределах нормы

ДЛТ - дистанционная лучевая терапия

РМЖ - рак молочной железы

ЖКТ - желудочно - кишечный тракт

ИГХ - иммуногистохимическое исследование

КСФ - колониестимулирующий фактор

МРТ - магнитно - резонансная томография

СКТ - спиральная компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ЭКГ - электрокардиограмма
Эхо-КГ - эхокардиография
ER - эстрогеновые рецепторы
PgR - прогестероновые рецепторы
HER2/neu - рецептор к эпидермальному фактору роста 2-го тиг Vs - против

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этапы развития адъювантной химиотерапии
1.2 Роль препаратов таксанового ряда при лечении больных РМЖ
1.3 Определение молекулярно - биологических подтипов РМЖ и их влияние на выбор тактики лечения
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов обследования и лечения
2.1 Общая характеристика пациенток, включенных в исследование
2.2 Методы диагностики и лечения
2.3 Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты комплексного лечения пациенток с первичнооперабельным раком молочной железы
3.1 Отдаленные результаты лечения пациенток в исследуемой и контрольной группах
3.2 Сравнительный анализ токсичности исследуемых режимов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразовании у женщин во всём мире. В США в 2010 г данные показатели составили 126,02 и 21,92 на 100 тыс. женского населения. Несмотря на тот факт, что в последние годы в этой стране отмечается устойчивая тенденция по снижению заболеваемости и смертности от РМЖ, что в первую очередь связано с совершенствованием методов диагностики и лечения, данные показатели по-прежнему сохраняются на высоком уровне, чем и обусловливают социальную значимость заболевания. Ожидается, что в 2013 г число вновь заболевших женщин в США составит 232 340, умерших - 39 620 [69].
В России в 2011 г число впервые выявленных случаев РМЖ достигло 57 534, умерло от данного заболевания 23 320 женщин. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности составили 45,24 и 16,45 на 100 тыс. населения. При этом, в отличие от США, отмечается неуклонный прирост заболеваемости. За последние 10 лет он составил около 27%. Пик заболеваемости, как и ранее, приходится на возрастную группу старше 50 лет. Средний возраст больных составил 60,9 года. Однако отмечается тенденция по увеличению удельного веса молодых пациенток [13].
Учитывая визуальную локализацию опухоли, совершенствование диагностических методов исследования, рост онкологической настороженности населения, число ранних стадий РМЖ в России на момент диагностики превышает 60%, при этом процент впервые выявленных генерализованных больных относительно невелик (11,5%) [13].
В последние десятилетия комплексный подход стал стандартом лечения рака молочной железы даже у пациенток с локализованным процессом, особенно при выполнении органосохранных операций
ГЛАВА 2.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
В основу работы положен анализ результатов комплексного лечения 247 пациенток с первично-операбельными формами рака молочной железы I-III стадии pTI-3N0-3M0 (за исключением отёчной формы) (7-й пересмотр классификации TNM) за период с 2005 по 2012 годы (ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» М3 РФ).
Критерии включения больных в исследование:
• Возраст старше 18 лет;
• Радикальное хирургическое лечение R0;
• Распространенность опухолевого процесса по классификации TNM соответствует I-IIIC стадии pTl-3N0-3M0;
• Наличие хотя бы одного из факторов неблагоприятного прогноза: отсутствие экспрессии ER и PgR, Ki67>14% или G3, гиперэкспрессия HER2/neu;
• Отсутствие предшествующего противоопухолевого лечения по поводу данного заболевания;
• Общее состояние по шкале ECOG (Восточная объединенная онкологическая группа) 0-1;
• Нормальные показатели крови и адекватная функция почек и печени:
АЧН -1,5x10 /л Тромбоциты - ЮОх 10/л Гемоглобин - 100 г/л ACT и АЛТ < 2,5 ВГН Щелочная фосфатаза < 2,5 ВГН Креатинин - 44-106 мкмоль/л