Рак тела матки (факторы прогноза и тактика лечения)

• Автор: Нечушкина, Валентина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 397 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Факторы прогноза при раке тела матки
1.2. Лечение рака тела матки
1.3. Заключение
ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, включенных
в исследование
2.2. Методы исследования
2.3. Лечение больных, включенных в исследование
2.4. Наблюдение за больными, включенными в исследование
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА
3.1. Выживаемость больных раком тела матки в зависимости от клинико-морфологических факторов прогноза
(однофакторный анализ)
3.2. Выживаемость больных раком тела матки в зависимости
от экспрессии опухолевых маркеров (однофакторный анализ)
3.3. Выживаемость больных раком тела матки в зависимости от параметров ДНК-проточной цитофлуорометрии (однофакторный анализ)
3.4. Заключение
ГЛАВА IV. ПРОГНОЗ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. Прогноз жизни больных раком тела матки

4.2. Прогноз прогрессирования рака тела матки
4.3. Заключение
ГЛАВА V. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА
МАТКИ
5.1. Сравнительная эффективность хирургического лечения и
лучевой терапии по радикальной программе
5.2. Селективная лимфаденэктомия
5.3. Пред- и послеоперационное лечение
5.4. Тактика лечения больных раком тела матки III—IV стадий
5.5. Осложнения и отдаленные последствия лечения
5.6. Заключение
ГЛАВА VI. ПРОГНОЗ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СТАДИЯМ
6.1.1 А стадия
6.2. ІВ стадия
6.3. II стадия
6.4. III стадия
6.5. IV стадия
6.6. Заключение
ГЛАВА VII. ФАКТОРЫ РИСКА МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ
ГЛАВА VIII. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РАКА
ТЕЛА МАТКИ
8.1. Факторы риска местного прогрессирования
8.2. Факторы риска регионарного прогрессирования
8.3. Факторы риска отдаленного прогрессирования
8.4. Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прогностическая значимость поражения лимфатических узлов при РТМ была впервые отмечена исследователями из Оксфорда, работавшими под руководством J. A. Stall worthy [231; 346]. Они опубликовали результаты лечения 109 больных РТМ ранних стадий, которым была выполнена экстирпация матки с придатками и тазовая лимфаденэктомия. Авторы отметили, что частота поражения тазовых лимфатических узлов составила при высокодифференцированных опухолях 5,5%, при умереннодифференцированных— 10% и при низкодифференцированных — 26%. Пятилетняя выживаемость больных РТМ с метастазами в тазовых лимфатических узлах даже после комбинированного лечения, включавшего ДОМТ, составила только 36%.
Эти данные стали отправной точной для классических исследований лимфогенного метастазирования РТМ, которые были начаты в 70-е гг. прошлого столетия. GOG провела сначала пилотное, а затем полномасштабное проспективное исследование, целыо которых была оценка состояния тазовых и поясничных лимфатических узлов при РТМ [93; 326; 351; 354]. Большой вклад в изучение лимфогенного метастазирования РТМ внес проф. Я. В. Бохман, опубликовавший в 1976 г. данные о 400 больных РТМ, которым была выполнена расширенная экстирпация матки с придатками [10; 12].
На основании результатов этих и сходных с ними исследований [124; 125; 154; 269; 285; 300; 378] в 1988 г. FIGO рекомендовала определять стадию РТМ на основании данных интраоперационной ревизии и послеоперационного гистологического исследования [280]. Спустя 20 лет, в 2008 г., FIGO приняла новую классификацию стадий РТМ (опубликована в 2009 г.), в которой принципы классификации 1988 г. не только сохранили, но и упрочили свои позиции [274]. Эти же изменения были приняты UICC (7-й пересмотр, 2009 г.) [339] и Американской объединенной комиссией по злокачественным новообразованиям (AJCC, 7-й пересмотр, 2009 г.) [99], определяющими классификацию TNM.
Первый этап хирургического вмешательства при РТМ ранних стадий — ревизия брюшной полости, выполнение смывов с брюшины для цитологического исследования, экстирпация матки с придатками, биопсия подозрительных участ-