РАДИКАЛЬНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАХЕЛЭКТОМИЯ (ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ)

• Автор: Антипов, Виталий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Рак шейки матки: эпидемиологические и этиологические аспекты, современные возможности профилактики

1.2. Эволюция подходов к хирургическому лечению инвазивного рака шейки матки

1.3. Радикальная трахелэктомия

ГЛАВА 2. Материалы и методы
ГЛАВА 3. Технические аспекты радикальной абдоминальной
трахелэктомии
ГЛАВА 4. Результаты исследования
ГЛАВА 5. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• РТ- радикальная трахелэктомия
• PAT — радикальная абдоминальная трахелэктомия
• РВТ - радикальная вагинальная трахелэктомия
• РШМ - рак шейки матки
• ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
• ИМТ — индекс массы тела
• РОД - разовая очаговая доза
• СОД - суммарная очаговая доза
• ПХТ — полихимиотерапия
• CJIT - сочетанная лучевая терапия
• мРАТ — модифицированная радикальная абдоминальная трахелэктомия
• РЭМ - расширенная экстирпация матки
• РЭМП - расширенная экстирпация матки с придатками
• РЭМ + Т - расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников
• ИЛВП- инвазия лимфоваскулярного пространства
• LV - вовлечение лимфоваскулярного пространства
• ФДТ - фотодинамическая терапия
• КТ - компьютерная томография
• МРТ — магнитно-резонансная томография
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы органосохраняющего лечения рака шейки матки (РШМ) в течение многих десятилетий продолжают оставаться в центре внимания ведущих отечественных и зарубежных онкологов в связи с высокой частотой данной патологии у пациенток репродуктивного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. В последние десятилетия во многих странах мира, включая Россию, наблюдается неблагоприятная тенденция, когда в силу различных социально-экономических причин женщины все чаще откладывают рождение даже первого ребенка на возраст старше 30-35 лет. Этот факт приобретает особое значение при установлении диагноза злокачественной опухоли половых органов.
Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место (9,8%) в структуре женской онкологической заболеваемости и 3-е место среди новообразований органов репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия (4, 113, 189). Результаты многочисленных мировых статистических
исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления РШМ у молодых женщин в возрасте до 40 лет. Благодаря действию скрининговых программ, в экономически развитых странах численность данных пациенток за последние годы существенно возросла (113, 142, 162, 189, 255).
В России цервикальные неоплазии составляют 5,5% от всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 6-е ранговое место. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако у каждой пятой пациентки (21,3%) опухоль выявляется в возрасте до 40 лет. За последние 10 лет прирост заболеваемости РШМ в возрастной группе до 40 лет составил 64,2%, что обуславливает необходимость пристального внимания онкологов к данной категории пациенток (11, 45, 46, 47). Проблема ранней диагностики РШМ в России пока не решена, о чем свидетельствуют данные 2008 года о

хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки составляет при IA2 стадии - 99%, при IB1 стадии - 94,8%, при ТВ2 и IIA стадиях — 87,4% и 83,8% соответственно. В то же время, необходимо отметить, что начиная с 1950-х годов, в этой, уже ставшей классической операции, существенных технических изменений, с точки зрения онкологической радикальности, не произошло [21, 44, 98, 116, 127, 238].
После работ Мейгса тазовая лимфаденэктомия стала обязательным компонентом хирургических вмешательств при РШМ. Очевидно, что радикальные гистерэктомии, предпринимаемые из влагалищного доступа, несмотря на их более низкую травматичность, не могли удовлетворить новым стандартам лечения. Однако немногочисленные сторонники этого подхода пытались найти пути решения данной проблемы.
В 1959 году индийский хирург S.Mitra описал новый метод
хирургического лечения рака шейки матки, заключавшийся в выполнении операции Schauta с последующей (через 3 недели) экстраперитонеальной тазовой лимфаденэктомией путем билатеральных разрезов брюшной стенки. Несмотря на двухэтапность, это вмешательство являлось более безопасным, чем расширенная экстирпация матки по Мейгсу, поскольку послеоперационные осложнения наблюдались в 3 раза реже. Однако этот метод не получил широкого распространения в виду технической сложности и сомнительной адекватности лимфаденэктомии, выполняемой из внебрюшинного доступа. Тем не менее, модифицированная операция Mitra до недавнего времени использовалась в некоторых клиниках у больных с выраженной соматической патологией [187, 196, 228,277].
В целом, S.Mitra можно назвать основателем новой эры вагинальной хирургии рака шейки матки, поскольку его труды в дальнейшем легли в основу разработки видеоассистированных методик радикальных влагалищных гистерэктомий. В конце XX века, благодаря появлению эндоскопической техники и квалифицированных специалистов, эти малотравматичные операции стали реальной альтернативой стандартному абдоминальному подходу, позволившей значительно улучшить качество жизни больных [173, 235, 277].