Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого III стадии с неоадъюватной химиотерапией и интраоперационным облучением на фоне радиосенсибилизации

• Автор: Воробьев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 106 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Статистические данные о заболеваемости раком легкого

1.2. Хирургическое лечение рака легкого III стадии

1.3. Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого

1.3.1. Интраоперационная лучевая терапия

1.3.2. Радиомодификация при лучевой терапии

1.3.3 Неоадыовантная химиотерапия немелкоклеточного рака
легкого III стадии.
1.4. Влияние комбинированного лечения на миокард
1.5. Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Резюме
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Характеристика исследуемых групп
11.2. Методика проведенного комбинированного лечения
11.3. Оценка результатов комбинированного лечения
11.4. Методика проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.
11.5. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
III. 1. Непосредственная эффективность неоадъювантной
химиотерапии
III. 2 . послеоперационные осложнения
III. 3. Послеоперационная летальность

III. 4. Лучевые реакции со стороны легочной ткани и сердца
III.5. Двухлетние результаты комбинированного лечения
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА И КОНТРАКТЕ! ЛЪ-НОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
абс. - абсолютный
ВДФ - время-доза-фракционирование Гр
ДГТ - дистанционная гамма-терапия ИВА - инверсионная вольтамперометрия ИОЛТ - интраоперационная лучевая терапия НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
ОЭКТ — однофотонная эмиссионная компьтерная томография
ПХТ - полихимиотерапия
РОД — разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
ФКГ - фонокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография

Существует ряд методов исследования, позволяющих оценивать жизнеспособность миокарда [91,150,161]. В литературе приводится характеристика этих методов, их сравнительная оценка в различных клинических ситуациях, а также дискутируются основополагающие вопросы: 1) у каких пациентов необходимо оценивать жизнеспособность миокарда; 2) какой из методов исследования является оптимальным; 3) каковы факторы, определяющие и влияющие на восстановление функции левого желудочка [161 ].
Понятие «миокардиальная жизнеспособность» было введено для характеристики потенциально обратимой дисфункции миокарда, исчезающей при репсрфузии или после успешной реваскуляризации [64]. Феномен «миокардиальной оглушенности» возникает при остром нарушении коронарного кровотока, когда после восстановления перфузии происходит пропорциональное характеру ишемического повреждения отсроченное восстановление сократительной функции миокарда. Короткий период прекращения кровотока (до 10 мин) приводит к незначительной и недлительной дисфункции миокарда после восстановления кровоснабжения. Продолжительное и выраженное нарушение кровотока (более 20 - 40 мин) вызывает развитие трансмурального инфаркта миокарда. Когда ишемия умеренно выражена, снижение кровотока в течение 1 - 2 ч может не сопровождаться развитием трансмурального поражения, но вызывает левожелудочковую дисфункцию, которая длится различный период времени (в среднем от 3 до 5 дней) [67].
Перфузионная сцинтиграфия миокарда является радиоизотопным методом исследования, предназначенным для оценки кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда зарекомендовала себя как высокочувствительный неинвазивный метод диагностики . Высокая степень включения (экстракции), равномерное распределение меченых атомов и вымывание (перераспределение) их из миокарда свидетельствуют не только о