Диагностика и лечение местно-распространенных сарком мягких тканей

• Автор: Хусейнов, Зафарджон Хаббибуллоевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 196 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения
местно-распространенных сарком мягких тканей
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования
2.1. Классификация злокачественных опухолей мягких тканей
2.2. Степень злокачественности сарком мягких тканей
2.3. Морфологическая характеристика и иммуногистохимическая
диагностика местно-распространенных сарком мягких тканей
Глава 3. Молекулярно-биологические маркеры как факторы прогноза местно-распространенных сарком мягких тканей
Глава 4. Лечение больных местно-распространенными саркомами
мягких тканей
4.1. Хирургическое лечение местно-распространенных сарком
мягких тканей
4.2. Комбинированное лечение местно-распространенных
сарком мягких тканей
4.3. Комплексное лечение сарком мягких тканей
Глава 5. Возможности иммунотерапии при лечении местнораспространенных сарком мягких тканей и её эффективность
Глава 6. Лечение болевого синдрома у больных местно-распространенными саркомами мягких тканей с применением анальгетиков пролонгированного действия
Глава 7. Прогноз и выживаемость больных с местно-распространенными
саркомами мягких тканей
Глава 8. Обсуждение полученных результатов (Заключение)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГУ «РОНЦ» МЗРТ - Государственное учреждение «Республиканский Онкологический науный центр» Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
СМТ - саркомы мягких тканей
МСМТ - местно-распространенные саркомы мягких тканей
ЗН - злокачественные новообразования
ЗНМТ - злокачественные новообразования мягких тканей
ИГХ - иммуногистохимия
ИГХА - иммуногистохимический анализ
СВЧ - сверхвысокие частоты
ЦНС - центральная нервная система
ХДЛ - хорошо дифференцированная липосаркома
ДДЛ - дедифференцированная липосаркома
СЭФ - склерозирующаяся эпителиоидная фибросаркома
ЗФГ - злокачественная фиброзная гистиоцитома
ЗООПН - злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов ПНЭО - примитивная нейроэктодермальная опухоль ЕМА - эпителиальный мембранный антиген п/з - поле зрения
FNCLCC - French Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer EORTC - Европейская организация по исследованию и лечению рака FAS - fatty acid synthetase ХБС - хронический болевой синдром

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Саркомы мягких тканей представляют собой один из сложных разделов клинической онкологии и составляют большую группу новообразований разнообразного гистогенеза, отличающихся пестрой клинической картиной, частым рецидивированием, мультицентричным ростом, ранним появлением отдаленных гематогенных метастазов и неблагоприятным прогнозом [19]. Следует отметить, что мягкие ткани составляют 50% массы тела, а удельный вес возникающих из них опухолей весьма невелик.
По определению ВОЗ, под опухолями мягких тканей подразумевают все новообразования неэпителиальной природы, за исключением опухолей ре-тикулоэндотелиального генеза и опорной ткани внутренних органов, исключая лимфоидную ткань, кожу, паренхиматозные органы, ЦНС, ганглии и параганглиозные структуры (ВОЗ, Женева, 1974).
Давыдов М.И., Аксель Е.М. [10] сообщают, что саркомы мягких тканей в России составляют 0,7% от всех злокачественных новообразований. В США ежегодно диагностируется около 5700 случаев сарком мягких тканей (СМТ), 4200 из которых заканчиваются смертью больных. По данным Коч-нева В.А. [19], СМТ обладают различными клиническими особенностями, что порою требует от врача значительных диагностических усилий, поскольку информация о топике опухоли, ее точных размерах, взаимоотношении с нервами и сосудами и, естественно, морфологической структуре с обязательной оценкой степени злокачественности является основой для выработки тактики лечения.
Для многих локализаций СМТ обычным является поражение кожи, либо разрушительный рост с образованием плотных массивных опухолевых узлов и инфильтрацией подлежащих тканей, проникновением опухоли в межмышечные пространства, порою, несмотря на небольшие размеры.

симость между эффектом и дозой ифосфамида: более эффективны дозы 8 мг/м2 и выше. Часть пациентов, резистентных к стандартным дозам, дают объективную регрессию опухоли при более высоких дозах ифосфамида - 12-14 мг/м2 [87, 112, 133]. Длительные инфузии препарата переносятся лучше, чем кротковременные. Менее активными, по сравнению с доксорубицином и ифосфамидом, при саркомах мягких тканей являются такие цитостатики, как дакарбазин (Е)Т1С), карбоплатин, цисплатин, винкристин, метотрексат, это-позид [75, 122].
С учетом активности отдельных цитостатиков было исследовано множество лекарственных комбинаций. До второй половины 80-х годов для лечения сарком мягких тканей широко применялась схема СУУАЕЯС (доксо-рубицин - 50 мг/м2 в 1 день, ПТ1С - 250 мг/м2 в 1-5 дни, винкристин 1,5 мг/м2 в 1 день и циклофосфан - 500 мг/м2 в 1 день) [68]. Ее эффективность по первоначальным публикациям достигала 56% [68, 134].
В 1990 г. ЕСЖТС доложил результаты рандомизированного исследования, в котором сравнивалась эффективность одного доксорубицина, доксо-рубицина с ифосфамидом и эффективность режима СУУАШС. Объективные регрессии составили 24%, 27% и 28% в трех группах соответственно [51, 57]. При этом токсичность комбинации СУУАЕЯС была выше. В настоящее время полихимиотерапия диссеминированных сарком мягких тканей основана на комбинации доксорубицина с ифосфамидом + другие цитостатики. Применяемая в стандартных дозах комбинация доксорубицина с ифосфамидом эффективна у 15-54% больных [61]. Несмотря на большую непосредственную эффективность отдельных режимов полихимиотерапии не установлено их преимущества в отношении общей выживаемости больных по сравнению с монохимиотерапией доксорубицином. Следует сказать, что на результаты химиотерапии МСМТ влияет ряд факторов, в частности, тип опухоли, гистологическое строение и степень ее злокачественности, а также дозы цитостатиков, общее состояние больного к моменту лечения и др.