Интервенционные радиологические технологии в диагностике непальпируемых новообразований молочных желез

• Автор: Понедельникова, Наталия Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методика проведения настоящего исследования
Глава 3. Результаты применения чрескожных методов биопсии при непальпируемых образованиях молочных желез
3.1. Оценка показателей информативности тонкоигольной аспирационной биопсии в дооперационной верификации диагноза
3.2. Оценка показателей информативности биопсии с помощью пружинного пистолета (соге-биопсии)
3.3. Результаты применения биопсии со вспомогательным вакуумом непальпируемых образований молочной железы
3.4. Сравнительная оценка возможностей методов биопсии непальпируемых новообразований молочной железы в дооперационной верификации диагноза
Глава 4, Оценка эффективности использования интраоперационной морфологической диагностики
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДГ атипическая дольковая гиперплазия
АПГ атипическая протоковая гиперплазия
ВПП внутрипротоковая папиллома
ИГХ - реакции иммуногистохимические реакции
ИДР инфильтративный дольковый рак
ИПР инфильтративный протоковый рак
ИО истинно отрицательный результат
ИП истинно положительный результат
ЛО ложноотрицательный результат
ЛП ложноположительный результат
ММГ маммография
МРТ магнитно-резонансная томография РКТ рентгеновская компьютерная томография ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия УЗКТ ультразвуковая компьютерная томография ФКБ фиброзно-кистозная болезнь ЭД энергетическая допплерография
BI-RADS breast imaging reporting and data system система описания и обработки данных исследований молочной железы
DCIS ductal carcinoma in situ внутрипротоковый рак
G gauge калибр (показатель размера) наружного диаметра иглы
LCIS lobular carcinoma in situ неинфильтративный дольковый рак
L-cc левая кранио-каудальная проекция (прямая)
L-mlo левая медио-латеральная косая проекция
R-cc правая кранио-каудальная проекция (прямая)
R-mlo правая медио-латеральная косая проекция
ВВЕДЕНИЕ
Выбор рационального метода лечения рака молочной железы (РМЖ) возможен только в случае установления правильного диагноза и точной оценки распространенности заболевания. В настоящее время существует большое количество методов диагностики заболеваний молочных желез, каждый из которых имеет как определенные преимущества, так и ряд ограничений. Отличительной особенностью современных технологий является широкое внедрение методик интервенционной радиологии, среди которых особое место занимают минимальные инвазивные вмешательства, выполняемые под рентгенологическим и сонографическим контролем.
На сегодняшний день алгоритм обследования пациенток с непальпируемыми образованиями молочных желез с использованием различных методов биопсии в зависимости от сонографических и рентгенографических признаков на дооперационном этапе четко не определен. Основным методом получения^ материала для морфологического исследования является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая в ряде случаев оказывается малоинформативной, вследствие чего возникает необходимость получения материала с последующей гистологической верификацией диагноза.
Для успешного планирования лечения больных РМЖ информация о морфологическом типе опухоли имеет решающее значение, в связи с чем, на современном этапе развития онкологии в дооперационной диагностике РМЖ на первое место выходит гистологический метод.
Открытая или хирургическая биопсия многие годы являлась единственным способом получения патологической ткани для гистологического анализа. В случаях непальпируемых образований, которые могли визуализироваться только при помощи маммографии (ММГ) или ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), возникали проблемы по получению образцов ткани. В последнем десятилетии диагностические

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование проводилось на основании анализа историй болезни 523 пациентов с непальпируемыми образованиями молочной железы, которые проходили обследование и получали лечение в НИИ КО РОНЦ в период с 2004 по 2010 гг. Всем больным на первичном этапе выполнено клиническое обследование молочных желез, в ходе которого четких признаков наличия объемного образования выявлено не было. У
пациентов был выявлен отек кожи молочной железы. Затем 456 больным

было проведено рентгенологическое и сонографическое исследование молочных желез. 67 пациентам в возрасте до 40 лет было выполнено только УЗКТ, т.к. визуализируемые при сонографии изменения соответствовали доброкачественным заболеваниям.
Стандартное маммографическое исследование проводилось при помощи аналогового маммографа «Маштота! 3000» компании “Siemens” в двух проекциях: прямой — кранио-каудальной и косой — медио-латеральной с ходом пучка излучения под углом 45 градусов, с целью получения максимальной информации о состоянии молочной железы за счет захвата ретромаммарного пространства и аксиллярного отростка железы. В большинстве случаев двух стандартных проекций было достаточно для оценки характера процесса (его локализации и распространенности). Для анализа состояния аксиллярной зоны использовался дополнительный снимок мягких тканей подмышечной области. С целью оценки отдельных участков патологических изменений: характера контуров, структуры, геометрии и расположения мельчайших известковых включений, проводилась прицельная рентгенография, при необходимости с увеличением.
Рентгенограммы каждой пациентки оценивались по разработанным скиалогическим критериям с учетом состояния кожи, соска, ареолы, ткани