Реконструктивно-восстановительные операции при местно-распространенном раке органов головы и шеи

• Автор: Хабибулаев, Шарафиддин Зухурович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 185 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ, КАК ВАЖНЕЙШИЙ ЭТАП ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОЛОВЫ И ШЕИ (литературный обзор)..
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2Л. Классификация дефектов, образовавшихся после радикальных операций на голове и шее
2.2. Характеристика лоскутов на ножке, использованных для пластики обширных дефектов головы и шеи
2.2.1. Кожно-жировые и кожно-фасциальные лоскуты.
2.2.2. Кожно-мышечные лоскуты
ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКЦИЯ НЕСКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ, ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
3.1. Восстановление дефектов волосистой части головы.
3.2. Первичная пластика обширных дефектов кожи лица..
3.3. Первичная пластика обширных несквозных дефектов полости рта и ротоглотки
ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА И ШЕИ
4.1. Первичное замещение тотальных сквозных дефектов полости рта, губы, носа и глотки
4.2. Отсроченная пластика сквозных дефектов глотки и гортани..
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ДПЛ - дельтопекторальный лоскут
НГЛ — носогубный лоскут
ЛбЛ - лобный лоскут
ШЛ - шейный лоскут
БГМ - лоскут на большой грудной мышце
ГКСЛ — лоскут на грудино-ключично-сосцевидной мышце
ТрЛ — трапециевидный лоскут
ПлЛ — лоскут на подкожной мышце шеи (т. р1а1у5тпа)
1111Л - грудино-подъязычный или подподъязычный лоскут
ШМСЛ - лоскут на широчайшей мышце спины СвКЛ - свободный расщепленный кожный лоскут ГБО - гипербарическая оксигенация
ния ножки, так как перфорантные сосуды мышцы, питающие надлежащую кожу очень мелкие и нежные, и малейший, по мнению авторов, сдвиг кожи и подкожной клетчатки относительно фасции большой грудной мышцы может привести к их разрыву и тромбозу. Отмечая многогранность и высокую жизнеспособность лоскута, исследователи рекомендуют его для использования при пластике комбинированных дефектов челюстно-лицевой области в сочетании с другими кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами.
Т.К. Hoffmann et al. [193] для сохранения стабильного кровообращения в мышечной ножке трансплантата рекомендует производить ротацию лоскута под ключицей с выводом его на шею позади кивагельной мышцы. Это, по словам авторов, позволяет удлинить ножку лоскута в среднем на 3 см по сравнению с надключичной модификацией и значительно уменьшить сдавление и перерастяжение грудоакромиальных сосудов. Тем не менее, в группе из 15 оперированных пациентов, осложнения диагностированы в 20% случаев. Наряду с этим исследователи констатируют высокие функциональные и косметические возможности данного вида пластики.
A. Milenovic et al. [190] приводят один из самых значительных на сегодняшний день материал по использованию лоскутов на большой грудной мышце для реконструкции дефектов на голове и шее. В период с 1981 по 1999 гг. авторы произвели 500 пластических операций больным злокачественными опухолями головы и шеи. Из них в 6% случаев операции носили характер комбинированных, т.е. пластика лоскутом на большой грудной мышце выполнялась в комбинации с другими лоскутами: дельтопектораль-ным, трапециевидным, язычным и свободными лоскутами. Осложнения диагностированы в 168 случаях (33%), но полный некроз лоскута отмечен только у 10 пациентов (2%). Хирургическая коррекция потребовалась в 87 случаях (17%); у остальных больных осложнения излечены консервативно антибиотикотерапией и перевязками. В заключении исследователи отме-