Обоснование и принципы коррекции системной токсичности адъювантной полихимиотерапии рака молочной железы

• Автор: Солнцева, Юлия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 123 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Рак молочной железы: эпидемиология, ведущие проявления
системной токсичности и их коррекция (обзор литературы)
Собственные наблюдения
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 2.1 Характеристика больных сравниваемых групп
Глава 2.2 Методы исследования
Глава 2.3 Формализация и статистическая обработка полученных
данных
Глава 3. Клинические проявления системной токсичности
адъвантной полихимиотерапии у больных раком молочной железы (группа сравнения)

Глава 4. Коррекция и профилактика системной токсичности адъювантной полихимиотерапии у больных раком
молочной железы
Глава 4.1 Программа лечения. Распределение больных на группы 59 Глава 4.2 Эффективность программ коррекции и профилактики
системной токсичности у больных основной группии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение (таблицы)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИДС - иммунодефицитное состояние
КТ - компьютерная томография
ПХТ - полихимиотерапия
ООД - областной онкологический диспансер
РМЖ - рак молочной железы
РРМЖ - распространенный рак молочной железы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГС - фиброгастроскопия
ХБС - хронический болевой синдром
ХТ - химиотерапия
ШВО - шкала вербальных оценок
ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований во всем мире (Летягин В.П., 2005; Ш.Х. Ганцев, 2009; Silva O.E., 2005). Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев опухоли этой локализации (Хайленко В.А., 2005). В России рак молочной железы занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей (Чиссов В.И. и соавт., 2009). Внедрение современных скрининговых программ способствует более раннему выявлению РМЖ, увеличению числа женщин, получающих комплексное, в том числе адъювантное химиотерапевтическое лечение, снижению показателей смертности (Семиглазов В.Ф., 2003; Синяков А.Г. и соавт., 2009; Harris J., 2004 и др.).
РМЖ - опухоль, при которой лекарственное лечение является важнейшим компонентом комплексной терапии (Летягин В.П., 2007). Использование адъювантной полихимиотерапии улучшает результаты лечения, повышая общую и безрецидивную выживаемость больных (Переводчикова Н.И., 2005; 2007). Однако выполнение полной программы лечения в установленные сроки возможно не во всех случаях. Высокая агрессивность и значительное повреждающее действие многих современных химиопрепаратов нередко вызывают ряд нежелательных побочных системных эффектов, различающихся, как по клиническим проявлениям, так и по тяжести (Ш.Х. Ганцев соавт., 2009). Введение химиопрепаратов нередко сопровождается явлениями нейротоксичности, среди которых преобладают астено-вегетативные и диспепсические расстройства. При длительном и системном применении многих схем это ведет к формированию симптомов органического поражения ЦНС, нарушений памяти, энцефалопатии и др., что негативно сказывается не только на самочувствии женщин, но и нередко ухудшает тяжесть их состояния, ограничивает уровень психической, физической и социальной

ГЛАВА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ТОКСИЧНОСТИ АДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ГРУППА СРАВНЕНИЯ)
В соответствие с задачами исследования на первом этапе работы было проведено динамическое наблюдение 60 женщин, получающих адъювантную полихимиотерапию по схеме РАС. Все пациентки получали традиционный комплекс сопроводительного лечения и составили группу сравнения. Наблюдение за этой группой больных позволило определить основные клинические признаки системной токсичности химиопрепаратов, оценить этапы и закономерности их проявления.
На момент начала исследования состояние всех пациенток оценивалось как удовлетворительное. При опросе лишь в 16,7% случаев выявлялись отдельные признаки астено-вегетативных нарушений, среди которых доминировали жалобы на повышенную психическую (11,6%) и/или физическую (10,0%) утомляемость, нарушения сна (10,0%), повышенный общий или дистальный гипергидроз (8,3%), лабильность пульса и АД (6,7%). У большинства женщин выраженность этих симптомов носила слабый, реже умеренный характер и объяснялась перенесенной радикальной мастэктомией и курсом лучевого лечения.
Данные теста оценки выраженности астении - МИ-20 - так же свидетельствовали о незначительной представленности этих нарушений у больных. Средние показатели по группе не превышали диагностический порог: общая астения - 6,9; физическая астения - 6,6; пониженная активность - 5,1; снижение мотивации - 6,3; психическая астения - 5,2 балла.
На нарушения памяти активно указывали лишь 3,3% женщин. Воспроизведение по тесту А.Р. Лурия - «10 слов» - в целом по группе составляло 7,6±0,7 слов.