Дифференцированный подбор препаратов в лечении эссенциального тремора

• Автор: Латыпова, Гузаль Ринатовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 108 с. : 9 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1 Этиологические и эпидемиологические особенности эссенциального тремора

1.2 Клинико-патогенетические аспекты и лечение эссенциального тремора

Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методов исследования

2.1 Характеристика обследованных пациентов

2.2 Методы исследования

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Лечение эссенциального тремора пациентов с различными эпидемиологическими особенностями
3.2 Лечение пациентов с различными клиническими проявлениями
эссенциального тремора
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АМГ1К - альфа-амино-3-гидрокси-5-метилизоксал-4-пропионовая кислота
БП - болезнь Паркинсона
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ДДП - доброкачественный дрожательный паркинсонизм
КРШТ - клиническая рейтинговая шкала тремора
КТ - компьютерная томография
МАО - Моноаминооксидаза
МРТ - магнитно-резонансная томография
ТТГ - тиреотропный гормон
ШФН - шкала функциональных нарушений
ЦНС - центральная нервная система
ЭНМГ - электронейромиография
ЭТ — эссенциальный тремор

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Эссенциальный тремор представляет одну из наиболее сложных медико-социальных проблем. Высокая распространенность заболевания в общей популяции (до 60 человек на 1000 населения), прогрессирующее течение с неизбежной инвалидизацией определяет необходимость разработки эффективных мер в поиске новых подходов к коррекции клинических проявлений (Brennan К.С., Jurewicz Е.С„ Ford В., et al., 2002; Louis E. D., Vonsattel J. P., Honig L. S., et al. 2006). История изучения ЭТ восходит к началу XVIII века и проходит путь клинического описания, выделения ЭТ как отдельной нозологической формы, изучения генетического детерминирования и патогенетических подходов к лечению (Jancovic J., 2005, Deng H., 2007).
Несмотря на длительный период изучения болезни, многие вопросы этиологии и патогенеза ЭТ остаются неизвестными. Основываясь на установленных патофизиологических нарушениях, предприняты попытки коррекции' дрожания бета-адреноблокаторами и миметиками ГАМК (Аксенова М. Г., Бадалян O.JL, Бурд С.Г. и соавт. 2007; Deuschl G. 2000). В патогенезе ЭТ основная роль отводится нарушению функционирования определенных нейромедиаторов. Нарушение ГАМК-эргической передачи в формировании ЭТ подтверждается уменьшением тремора при приеме алкоголя и лечении ингибиторами ГАМК. ГАМК-ергические препараты взаимодействуют с рецепторами ЦНС и изменяют функциональную активность афферентных систем мозжечка (Никифоров А. С. 2004). В патогенетическом механизме играет значимую роль и дисбаланс между холинергической и адренергической системами. Применение при ЭТ агонистов и антагонистов бета-адренорецепторов приводит к усилению или к уменьшению тремора (Eng-King Tan, 2008).
Успехи терапии, по мнению исследователей, нельзя считать удовлетворительными (Zesiewicz Т. A., Elble R., Louis E.D., et al., 2005; Kelly L. Sullivan, Robert A., 2006). Бета-блокатор пропранолол, являясь «золотым стандартом».

Выяснялись следующие анамнестические сведения:
• возраст, в котором появился тремор;
• внезапное или постепенное начало;
• последовательность распространения по туловищу;
• степень прогрессирования и выраженности тремора;
• наличие других двигательных и неврологических нарушений;
• семейный или спорадический характер;
• наличие других двигательных и неврологических заболеваний у родственников;
• предшествующая медикаментозная терапия;
• влияние алкоголя и медикаментов на выраженность тремор.
Выраженность и локализация тремора, а также эффективность лекарственных препаратов оценивались по Международным шкалам тремора: клинической рейтинговой шкале тремора Fahn и соавт. 1988 (Fahn S., Tolosa Е., Marin С. 1988), «шкале функциональных нарушений Bain et al.(Bain PG, Findley LJ, Atchison P, Behari M, Vidailhet M, Gresty M, et al. Assesing tremor severity J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868-73), 1993», a также субъективной визуально-аналоговой шкале.
Клиническая рейтинговая шкала тремора является основной шкалой оценки дрожания и состоит из нескольких частей: 1) характеристика тремора 2) уровень затруднений 3) оценка письма 4) оценка выраженности дрожания голоса.
В первой части описывается локализация тремора: лицо, подбородок, голос, язык, голова, шея, туловище, правая и левая рука, правая и левая нога, а также клинические его характеристики: тремор удержания позы, кинетический тремор, тремор покоя, интенционный тремор. Выраженность тремора оценивается по четырехбальной шкале: 1 — легкий тремор, 2 — умеренно-выраженный тремор, 3 — выраженный тремор, 4 — грубый тремор. Максимальный балл шкалы— 177 баллов.