КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (клинико-инструментальное исследование)

• Автор: Галагуза, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 43 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Характеристика клинико-неврологических, ортопедических и мануальных методов диагностики
2.3 Характеристика лучевых методов диагностики и структурных нарушений позвоночно-двигательного сегмента
2.4 Характеристика элекгромиографических методов диагностики функционального состояния нервно-мышечных структур у больных с межлопаточным болевым синдромом
2.5 Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕЖЛОПАТОЧНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Клинико-электронейромиографическая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛГИЕЙ И МЕЖЛОПАТОЧНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
«По мере того, как в процессе исследования и накопления фундаментальных знаний повышается уровень сведений о конкретных болезнях, создаются новые способы лечения заболеваний нервной системы и методы их предупреждения» - так определил академик РАМН Гусев Е.И. процесс интеграции науки и практики в медицине и, в частности, неврологии [44].
В настоящее время достаточно хорошо изучена дифференциальная диагностика и клинические особенности проявлений цервикалгий и цервикобрахиалгий [3,10, 11, 13, 14, 17, 18, 26,30, 49, 50, 62, 81, 82, 93, 95, 104, 106, 108, 109, 116, 117, 121, 127, 129, 132, 140, 141, 145, 148, 152, 172].
В литературе автором не найдено данных по дифференциальной диагностике и клиническим особенностям проявлений цервикалгии с межлопаточным болевым синдромом [12, 13, 14, 16, 19, 20, 27, 28, 46, 47, 64, 65].
Часть авторов [13, 14, 24, 48, 111, 113] описывают межлопаточный болевой синдром отдельно как патологию грудного отдела позвоночника, пытаясь объяснить возникновение болевого синдрома артрозом позвоночнореберных и реберно-поперечных сочленений [154].
По данным других авторов причину болевого синдрома необходимо искать в патологии средне-шейного отдела позвоночника, так как иннервация межлопаточной области осуществляется 4,5,6 корешками шейного отдела позвоночника [4, 8, 25, 41, 55, 59, 61, 73, 74, 83, 89, 90, 91, 92, 130, 135, 136, 147].
Особо следует отметить, что страдают люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет со значительным снижением трудоспособности, что является одной из важных социально-экономических проблем. Хроническими болями в спине страдают около 30% населения, в том числе и в развитых европейских странах [13, 14].

Последние 40 лет прослеживается тенденция роста количества больных с цервикалгиями в сочетании с межлопаточным болевым синдромом [13,14]. По данным разных авторов боль различной интенсивности в шее и в межлопаточной области, испытывают от 48% до 75% взрослого населения [13, 14].
Из рефлекторных синдромов шейного остеохондроза выделяют несколько, наиболее часто встречающихся — синдром мышцы поднимающей лопатку, синдром передней лестничной мышцы, синдром нижней косой мышцы головы [32, 33, 34, 35, 85, 94].
В литературе имеются фрагментарные ссылки на возможную роль патологии шейного отдела позвоночника (ШОП) в этиологии и патогенезе цервикалгий с межлопаточным болевым синдромом [39, 40, 77, 146, 149, 155, 165, 167, 175, 177, 178, 182, 189, 192, 193], но никем из авторов неврологическими и инструментальными исследованиями (ЭМГ) эта роль не доказана.
По данным автора [32, 33, 34, 35, 89, 90, 91, 92, 135] практически у всех больных, жалующихся на боль в межлопаточной области, при детальном сборе анамнеза можно обнаружить периодически возникающую боль в шее. При неврологическом обследовании этих больных у них обнаруживаются признаки цервикалгии, а именно: болезненность при поворотах и боковых наклона головы в сторону, болезненность при пальпации паравертебральных зон на уровне С4-С7 ПДС, в области фасеточных суставов.
Особый интерес представляет использование электромиографической диагностики (ЭМГ), как метода объективной оценки функционального состояния периферической нервной системы ШОП [2, 6, 7, 36, 37, 38, 42, 45,56, 60, 66, 76, 97, 114, 143, 144, 150].
В настоящее время продолжается дискуссия о ведущем факторе в патогенезе межлопаточного болевого синдрома — регионарные изменения структур грудных позвонков и позвоночно-реберных сочленений или нарушение иннервации шейного отдела позвоночника. Тактика врачебного

Критерии включения во 2-ю группу больных:
• Жалобы: острая боль в шее без иррадиации.
• Неврологический осмотр: отрицательный тест на компрессию корешка С4-С6 в межпозвонковом отверстии - проба Спурлинга.
• Мануальная диагностика: отсутствие болезненности в ромбовидной мышце при её натяжении и поверхностной пальпации.
Критерии исключения из обеих групп:
Критерием исключения пациентов из исследования явилось наличие некомпенсированной формы соматической и кардиологической патологии, онкологические заболевания, рассеянный склероз, миелопатия, сирингомиелия, анкилозирующий спондилоартрит, коллагенозы, перенесенный спондилит, патологические переломы тел позвонков, острые травмы позвоночника состояния после операции на позвоночнике, острые инфекционные заболевания, психические заболевания и другие состояния, препятствующие неврологическому исследованию и мануальной диагностике.
Мануальная терапия проводилась по отработанной классической методике (Ситель А.Б., 1993,1998). Курс МТ состоял из 6-8 процедур. Сеансы МТ проводились ежедневно до появления признаков уменьшения болевого синдрома (3-4 дня), затем - через день. Повторный курс МТ назначался больным через 3 месяца. Последующие курсы проводились каждые 5-6 мес. Медикаментозную терапию назначали для всех пациентов в соответствии с общепринятыми схемами, опираясь на данные ведущего клинического синдрома, его выраженности и степени интенсивности мышечно-тонических болевых проявлений, патогенетических механизмов формирования рефлекторных и компрессионных синдромов и включала диуретики,