ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

• Автор: Седлова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 113 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. Современные представления о диагностике и лечении осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника (обзор литературы)

1.1. Биомеханика осложненной травмы шейного отдела позвоночника

1.2. Патогенез травмы спинного мозга

1.3. Диагностическая тактика при осложненных травмах нижнешейного отдела позвоночника

1.4. Хирургическое лечение осложненной травмы шейного отдела позвоночника

1.5. Медикаментозное лечение пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника, в послеоперационном периоде
1.6. Резюме

2. Клинические наблюдения и методика исследования

2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Клинические особенности выделенных групп пострадавших
2.2.1. Группа ургентно оперированных пациентов
2.2.2. Группа пациентов с отсроченным оперативным вмешательством на позвоночнике
2.3. Методы исследования пациентов
2.4. Математическое моделирование влияния сроков проведения хирургического лечения пострадавших ш выбора лекарственной терапии
2.5. Дизайн исследования
2.6. Резюме
3. Результаты лечения пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника в раннем и промежуточном периодах
4. Результаты математического моделирования моторных функций у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
Ед. Н- единица Хаунсфильда КТ- компьютерная томография МРТ- магниторезонансная томография мм- миллиметр
мм рт. ст.- миллиметр ртутного столба мм вод. ст.- миллиметр водного столба РФ- Российская Федерация см- сантиметр
ЦНС- центральная нервная система.

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Успешное лечение пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника является актуальной и не решенной проблемой неврологии и нейрохирургии. Составляя 2-4,6 % от общих показателей травматизма в РФ, повреждения шейного отдела позвоночника приводят к летальному исходу в 16,3 % наблюдений (Драгун В.М., Берснев В.П. и соавт., 2009) и в большинстве случаев заканчиваются инвалидизацией пострадавших. Наибольшее медико-социальное значение имеют повреждения нижних шейных позвонков (СЗ-С7), поскольку на их долю приходится около 75 % от общего числа травм шейного отдела позвоночника.
В то же время, до сих пор отсутствует единая точка зрения относительно оптимальных сроков оперативного лечения и медикаментозной реабилитации данной категории пациентов в послеоперационном периоде. Сведения о максимальной эффективности хирургического вмешательства в первые сутки после травмы (Shams S., Rashid M.J., 2007; Kelleher M.O., Tan G., Sarjeant R. et al., 2008) противоречат данным ряда авторов, утверждающих о преимуществах проведения отсроченных хирургических вмешательств, когда после компенсации состояния пациентов удается достичь снижения послеоперационной летальности в сравнении с оперированными в первые сутки после травмы (Кедров А.В., Киселев А.М., Биктимиров Р.Г., 2009; Surmacz L., Sklepowicz A., Gamracki В. et al., 2000).
Также не вполне четко определен характер медикаментозной терапии в послеоперационном периоде. Наиболее полно на сегодняшний день изучены результаты применения высоких доз глюкокортикостероидов, существенно снижающих послеоперационную летальность и положительно влияющих на восстановление функций спинного мозга (Учуров О.Н., Яриков Д.Е., Басков A.B., 2004). Однако, по мнению ряда авторов, использование глюкокортикоидов резко увеличивает опасность гастроинтести-

чи наблюдались в 29 (83 %) случаях. Нейротрофические расстройства кожи, представленные гиперемией и мацерацией крестцовой области, отмечены у 18 (51 %) пациентов (рис. 2).
В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную, анальгетическую, гемостатическую терапию. Кроме того, применялись глюкокортикоидные препараты (преднизолон, дексаметазон), ноо-тропы, нейропротективные и вазоактивные средства. Использование различных схем лечения дало возможность оценить их эффективность в послеоперационном лечении пациентов.
Больные первой группы были выписаны из стационара через 14-180 суток (в среднем- 56,08+44,66 суток) от момента поступления. В 24 (69 %) наблюдениях было достигнуто динамическое улучшение состояния, 11 (31 %) пациентов выписаны без перемен в сравнении с исходным неврологическим статусом.
2.2.2. Группа пациентов с отсроченным оперативным вмешательством на позвоночнике.
Вторую группу наблюдения составили 46 пациентов, оперированных в срок от 3 до 9 суток (в среднем- 5,98+3,53, М+э) от момента получения травмы. Задержка с выполнением вмешательства была обусловлена организационными трудностями подготовки операции либо эвакуацией пострадавших в нейрохирургическое отделение из отдаленных районов области. Мужчин было 39 (85 %), женщин- 7 (15 %). Возраст пострадавших колебался от 22 до 61 года (в среднем- 37,93+13,35 лет). Структура травмы шейного отдела позвоночника распределилась следующим образом: в 18 (39 %) наблюдениях имела место автомобильная авария, у 11 (24 %) была травма «ныряльщика». Значительно чаще, нежели в первой группе пострадавших, оказалась представлена бытовая травма, вызванная падением с высоты- 17 (37 %) пациентов. Травма в состоянии алкогольного опьянения была получена 15 (33 %) пациентами.