Заболевания нервной системы и организация комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с ВИЧ-инфекцией

• Автор: Фомина, Мария Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 290 с. : 80 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, принятых в диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей
1.2. Этиология
1.3. Патогенетические аспекты поражения нервной
системы при ВИЧ-инфекции
1.4. Классификация ВИЧ-инфекции у детей
1.5. Клинические особенности поражения
нервной системы
1.6. Диагностика неврологических нарушений
1.7. Терапия ВИЧ-инфекции у детей
1.8. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Группы обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-анамнестические методы
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.3. Инструментальные методы
2.2.4. Психометрическое тестирование
2.2.5. Статистические методы 86 Глава 3. Клинико-анамнестические, лабораторные
и нейропсихологические данные детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.1. Общая характеристика обследованных пациентов
3.2. Неврологические нарушения у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.3. Лабораторные показатели
детей с перинатальной ВИЧ- инфекцией
3.4. Результаты психометрического тестирования
3.5. Данные нейровизуализационного исследования
3.6. Лечение пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.7. Анализ летальных исходов
3.8. Анализ патоморфологических данных
3.9. Клинические примеры
Глава 4. Клинико-анамнестические, лабораторные и нейровизуализационные данные пациентов, инфицированных в нозокомиальных очагах
4.1. Общая характеристика обследованных больных
4.2. Неврологические нарушения у пациентов с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией
4.3. Данные нейровизуализационного обследования
4.4. Лабораторные показатели пациентов с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией
4.5. Лечение пациентов с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией
4.6. Анализ летальных исходов
4.7. Анализ патоморфологических данных
4.8. Клинические примеры 190 Глава 5. Организация помощи детям с неврологическими
нарушениями при ВИЧ-инфекции
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений, принятых в диссертации АРП - антиретровирусный препарат АРВТ - антиретровирусная терапия ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВПГ - вирус простого герпеса ВН - вирусная нагрузка ДНК- дезоксирибонуклеиновая кислота ДЦП - детский церебральный паралич ЗПМР - задержка психомоторного развития КТ - компьютерная томография КФК - креатинфосфокиназа
ЛИП — лимфоидная интерстициальная пневмония МЕ - международные единицы МРТ — магнитнорезонансная томография ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ПМЛ - прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия ПЦР - полимеразная цепная реакция РНК - рибонуклеиновая кислота
СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностыо
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция
ЦНС - центральная нервная система
ЭНМГ - электронейромиография
ЭЭГ - электроэнцефалография

Некоторые исследователи выделяют медленно прогрессирующий вариант ВИЧ-энцефалопатии, при котором замедляется или прекращается формирование новых навыков, но приобретенные не затрагиваются, и непрогрессирующую энцефалопатию, когда ребенок продолжает приобретать новые навыки, но медленнее, чем сверстники. Основа диагностики данных состояний — психометрическое тестирование. У детей с непрогрессирующей энцефалопатией результаты психологического тестирования будут низкими, но стабильными [297]. ВИЧ-зависимое угнетение ЦНС - диагноз, который устанавливают в случае нормального уровня развития ребенка, достигнутого на фоне антиретровирусной терапии (до лечения у таких пациентов отмечено отставание в развитии). Следует отметить, что в классификацию ВИЧ-индуцированного поражения ЦНС у детей данный диагноз еще не внесен. Отсутствие видимого влияния вируса на ЦНС констатируют у детей с нормальным развитием, без неврологических или психиатрических нарушений или у детей, не имеющих положительной динамики после начала терапии. Имеется несколько вариантов классификаций ВИЧ-энцефалита, но все они разработаны для взрослых пациентов [135].
Классификация ВИЧ- энцефалопатии предложена R. Price et all., 1993 [112].
1. Ранние проявления: нарушение памяти, внимания, легкие моторные нарушения, нарушение координации, тремор, появление мышечной слабости. В психическом статусе - дисфория, сменяющаяся апатией.
2. Поздние проявления: деменция, выраженная атаксия, пирамидные нарушения, миопатия, нарушения функции тазовых органов.
Наиболее подробной является классификация ВИЧ-энцефалопатии Центра по контролю за инфекционными заболеваниями в Атланте, в которой в зависимости от клинических проявлений, выделены 5 стадий заболевания. Стадия 0 - интеллект и моторика в норме.