Компьютерная стабилометрия в диагностике неврологических проявлений поясничного остеохондроза

• Автор: Васемазов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 133 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

1.2. Изменения биомеханики позвоночника при поясничном остеохондрозе

1.3. Компьютерная стабилометрия в ранней диагностике и коррекции

двигательных нарушений при различных заболеваниях

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологическое исследование
2.2.2. Электромиография
2.2.3. Рентгенологическое исследование позвоночника
2.2.4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника
2.2.5. Вычислительные средства обработки данных
2.2.6. Методы математической обработки результатов исследований ... 37 ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Характеристика групп исследованных больных
3.2. Изменения неврологического статуса
3.3. Результаты дополнительных методов исследования
Резюме
ГЛАВА 4. КОМПЬЮТЕРНАЯ СТАБИЛОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
4.1. Методика и основные параметры компьютерной стабилометрии
4.2. Результаты компьютерной стабилометрии у больных поясничным остеохондрозом
4.3. Стабилометрические показатели при поясничном остеохондрозе с вертеброгенным болевым синдромом
4.4. Стабилометрические показатели при поясничном остеохондрозе с
компрессионным корешковым синдромом
Резюме
ГЛАВА 5. КОМПЬЮТЕРНАЯ СТАБИЛОМЕТРИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
5.1. Сравнительные результаты стабилометрических исследований при люмбалгии в процессе лечения
5.2. Сравнительная характеристика стабилограмм больных с корешковым синдромом в процессе лечения
5.3. Сравнительные характеристики параметров стабилограмм больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом и люмбалгией
5.4. Анализ спектра частот колебаний центра давления у больных поясничным
остеохондрозом
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы остеохондроз позвоночника является наиболее распространенным (Попелянский Я.Ю., 2008; Евсюков A.B., 2009). По данным разных авторов (Терновой К.С., 2004; Лудик A.A. и соавт., 2006; Нинель В.Г., 2008), в последние годы заболеваемость остеохондрозом позвоночника возрастает у лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста. Это заболевание сопряжено с тяжелыми физическими и моральными страданиями пациентов, значительными финансовыми потерями, связанными с лечением и утратой трудоспособности (Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., 2007; Парфенов В.А., 2009). Эти больные вынуждены значительно ограничивать физическую активность, у них вырабатывается так называемый болевой стереотип поведения, приводящий к выраженному сокращению двигательных возможностей, а также к развитию депрессивного синдрома, ухудшению качества жизни.
Позвоночник с биомеханической точки зрения подобен кинестетической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок сочленяется с соседним в трех точках. Изгибы позвоночника обусловлены активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. Это необходимо для поддержания устойчивого равновесия без лишней затраты мышечной силы. При остеохондрозе активность различных групп мышц значительно меняется, чтобы обеспечить фиксированную позу поясничного отдела позвоночника. В норме отношение парциального центра тяжести к общему центру тяжести расположено по одной вертикальной оси, а при остеохондрозе парциальный центр тяжести смещается кпереди и в сторону. При этом возникают нарушения равновесия (Грешнова О.Г., Николенко В.Н., 2008).
Объективная диагностика нарушений осанки и равновесия у больных с вертеброгенным болевым синдромом является актуальной задачей, так как в этот период их коррекция наиболее эффективна. Наиболее признанным

выявлялся при рентгенологическом исследовании с разгибанием в пояснице, а еще лучше - с растяжением (Friberg Q., 1987). В некоторых случаях более информативны спондилограммы в боковой проекции в условиях вертикальной нагрузочно-разгрузочной пробы (Вислый A.JL, 1993). Нестабильность позвоночного двигательного сегмента (локальная гипермобильность) является ранним признаком остеохондроза. Диагноз грыжи диска ставили в тех случаях, когда имелась рентгенографическая триада Вагг'а (1947): уплощение диска, сколиоз и сглаженность лордоза на уровне пораженного позвоночного сегмента. Обызвествление выпавшей массы диска - единственный прямой спондилографический симптом грыжи, но он встречается редко (Гейнисман ЯМ., 1953; Knutsson F., 1944). Рентгенограммы выполняли в двух стандартных проекциях (передне-задней и боковой) и косых (под углом в 30-35°).
2.2.4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника.
Компьютерную томографию (КТ) позвоночника производили на спиральном компьютерном томографе III поколения «Siemens Somatom Art. Star» по стандартной методике. Минимальное время выполнения одного среза -1 с. Разрешающая способность - 12 пар линий на 1 см. Скорость объемной томографии - до 100 срезов за 100 с. Толщина восстанавливаемого среза - 0,1-10 мм. Источник излучения - рентгеновская трубка теплоемкостью 1,75 MHU. Количество детекторов - 512, тип - газонаполненные. Применяли стандартные укладки с проведением срезов на уровне L3-S1 позвонков. За одну процедуру исследовали три смежных позвонка. Полученные данные оценивали визуально и с помощью вычисления линейных параметров, планиметрического анализа.
Среди симптомов поясничного остеохондроза отмечали явления деформирующего остеоартроза межотросчатых сочленений, краевые костные разрастания по переднему контуру позвонков, обызвествление циркулярных связок, протрузии, грыжи и снижение высоты межпозвонковых дисков.
Использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ). Исследования производили на МР-томографе Signa 1,0Т General Electric и на МР-томографе