Патогенетическое обоснование комбинированной фототерапии ладонно-подошвенного псориаза.

• Автор: Мак, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 16 ил.

Оглавление.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология псориаза.
1.2. Формы ладонно-подошвенного псориаза и их клиникоморфологическая характеристика.
1.3. Иммунные нарушения при псориазе.
1.4. Лечение ладонно-подошвенного псориаза.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Дерматологические индексы.
2.2.2 Лабораторные исследования.
2.2.3 Иммунологические методы исследования.
2.2.4 Морфологические и иммуноморфологические методы исследования.
2.2.5 Техническая характеристика методов лечения.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Катамнестические данные применения различных методов фототерапии у больных ЛИП.
3.2 Результаты эффективности комбинированной фототерапии - локальной ГГУВА и УФБ-терапии 308 нм экси-мерным лазером у больных ЛПП.
3.3 Отдаленные результаты комбинированной фототерапии больных ЛПП.
3.4 Результаты лабораторного обследования больных ЛПП.
3.5 Динамика иммунологических показателей в процессе комбинированной фототерапии больных ЛПП.
3.6 Морфологические и иммуноморфологические изменения в коже больных ЛПП в процессе комбинированной фототерапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
Список использованных сокращений:
ЛПП - ладонно-подошвенный псориаз
ПУВА - сочетанное применение длинноволнового ультрафиолета спектра А и фотосенсибилизаторов-псораленов СФТИ - селективная фототерапия импульсного действия УФА - ультрафиолетовое излучение спектра А УФБ - ультрафиолетовое излучение спектра В ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни РАБІ - индекс оценки кожных проявлений псориаза ІБ-1 - интерлейкин 1 1Ь-2 - интерлейкин 2 1Ь-4 - интерлейкин 4 1Ь-6 - интерлейкин 6 ІБ-8 - интерлейкин 8 ШБу - интерферон - гамма Т№а - фактор некроза опухолей - альфа
Имеются сообщения об успешном применении эфализумаба при ладонно-подошвенном псориазе (143). Так, Cohen DЛ.и Scherschun L. (2007) получили хороший результат у 7 больных ладонно-подошвенным псориазом, назначая эфализумаб от 1 до 4 месяцев (115). Wozel G. и Vitez L. (2008)сообщили об эффективности эфализумаба у больных пустулезным ладонно-подошвенным псориазом, резистентным к инфликсимабу (197).
Однако биологическая терапия в отдаленном будущем имеет риск возникновения инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований, тромбоцитопении, гемолитической анемии.
Учитывая такие серьезные отдаленные побочные эффекты при решении • вопроса о назначении инфликсимаба и эфализумаба при ограниченных поражениях псориаза, необходимо взвешенно подходить к соотношению польза/вред.
Для лечения J11111 с конца 70-х годов прошлого столетия применяют методы фототерапии и, прежде всего, фотохимиотерапию (ПУВА). При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми УФ-лучами фотосенсибилизатора с образованием моно- или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие фотохимиотерапии также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простагландинов (61).
Лечение методом ПУВА проводится по методике 3-х или 4-х разового облучения в неделю в специальных установках для локального облучения, внутренняя сторона которых оборудована комплектом флюоресцентных ламп с максимумом эмиссии 365 нм. В качестве фотосенсибилизаторов применяются натуральные (аммифурин) и синтетические псоралены (5-метоксипсорален (5-МОР), 8-метоксипсорален (8-МОР), метоксален и др.),