Продолжительность течения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и влияющие на нее факторы

• Автор: Покровская, Анастасия Вадимовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. Естественное течение ВРИ-инфекции
Глава 2. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции
П. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНРРЯ
Глава 1. Материалы и методы
Глава 2. Продолжительность течения ВРИ-инфекции от инфицирования
до СПРЩа в различных группах населения
2Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы
2.2. Анализ выживаемости от заражения до диагноза «СПИД»
Глава 3. Анализ продолжительности течения ВРТЧ-инфекции после
установления диагноза СПИДа
3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы
3.2. Анализ выживаемости пациентов с диагнозом «СПИД»
Г лава 4. Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц от
заражения до смерти
Глава 5. Результаты определения количества пациентов, нуждающихся в
терапии ВИЧ-инфекции на разных сроках инфицирования
5.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика группы
5.2. Анализ продолжительности жизни пациентов от заражения до начала АРВТ
Глава 6. Влияние системы медицинской помощи на течение
ВИЧ-инфекции
5.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы
5.2. Анализ выживаемости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРВТ антиретровирусная (противоретровирусная)терапия
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита
человека
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ИФА иммуноферментный анализ
МСМ мужчины, имеющие секс с мужчинами
ПИН потребители инъекционных наркотиков
РНК рибонуклеиновая кислота
СПИД синдром приобретённого иммунодефицита
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
СОС центры по контролю и профилактике
заболеваний, США
1ЖАГО8 (ЮНЭЙДС) Объединённая программа Организации
Объединенных Наций (ООН) по ВИЧ/СПИД

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В последние 10 лет в России регистрируют постоянный рост числа больных инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). К середине 2011 года зарегистрировано более 550 ООО граждан России, живущих с ВИЧ, и более 50 ООО ВИЧ-инфицированных уже умерли. Существенный социальный и экономический ущерб, наносимый ВИЧ-инфекцией, обусловлен в первую очередь сокращением продолжительности жизни людей, инфицированных ВИЧ, и снижением их трудоспособности [7].
До развития заболеваний, относящихся к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу), или до смерти могут пройти десятилетия, а у некоторых пациентов ВИЧ-инфекция вообще может не прогрессировать до стадии СПИДа [16,151], поэтому проспективное наблюдение пациентов требует длительного времени. Во многих случаях диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на поздних стадиях заболевания или даже посмертно, и определить время инфицирования не представляется возможным.
Предполагается, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных может быть связана с путем заражения, полом и возрастом инфицирования [24,161], а также доступностью и качеством медицинской помощи, которые зависят как от системы выявления и регистрации случаев ВИЧ-инфекции, так и от системы оказания медицинской помощи пациентам.
В связи с более поздним по сравнению с другими странами началом массового распространения ВИЧ-инфекции в России, продолжительность естественного течения заболевания, т.е. течения без этиотропной антиретровирусной терапии, изучена в нашей стране недостаточно. Влияние различных факторов на прогрессирование заболевания с учетом особенностей эпидемии в стране также ранее не исследовалось. Полностью экстраполировать зарубежные данные для России невозможно в силу климатических, социально-экономических, популяционных и других

Кроме того, часть пациентов могла выбыть из-под наблюдения раньше его окончания и до наступления конечного исхода. Такие случаи были цензурированы по дате последнего визита пациента в клинику.
Основными методами анализа выживаемости являются: таблицы времен жизни, метод Каплана-Мейера и регрессионная модель Кокса. Наиболее распространенным методом является метод Каплана-Мейера, который и был применен в данной работе.
Метод Каплана-Мейера - это непараметрический метод, который позволяет определять кумулятивный результат вероятности не произошедшего события [109].
Оценка выживаемости по методу Каплана-Мейера заключается в построении функции выживаемости/выживания.
Функция выживания вычисляется по формуле [26]: 8(1)=%=1[(п-])/(п-]+1)]5(])
8(4) - оценка функции выживания, п - общее число событий (времен окончания),
] - порядковый (хронологически) номер отдельного события, б(]) равно 1, еслифое событие означает отказ (смерть) и 5(]) равно 0, еслиф ое событие означает потерю наблюдения (цензурирование).
1 - - произведение по всем наблюдениям], завершившимся к моменту
Таким образом, выживаемость представляет собой временную функцию, которая означает вероятность того, что один случайный объект из выборки не достигнет конечной точки наблюдения в определенный период времени I, то есть проживет больше времени Г Например, в случае анализа выживаемости пациентов после диагноза СПИДа, выживаемость со СПИДом в течение 1 года - это вероятность пациента не умереть в течение 1 года после диагноза СПИДа. Функция выживаемости в период I математически обозначается как 8(0 = Р (Т > 0, где Р(*) - вероятность *, Т - время от начальной до конечной точки.