Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика хронического гепатита С в Республике Молдова

• Автор: Ликий, Игорь Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 206 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Этиология гепатита С

1.2. Эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С

1.3. Иммунопатогенетическая и патоморфологическая характеристика естественного течения ГС-инфекции

1.4. Варианты клинического течения хронической ГС-инфекции

1.5. Способы и методы противовирусной терапии ХГС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕР ИСТ НК А ХГС В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

3.1. Характеристика развития эпидемического процесса ГС-инфекции в Республике Молдова
3.2. Сравнительная характеристика заболеваемости и болезненности ХГС в г. Кишиневе и г. С.-Петербурге
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХГС У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗНЫХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ, И ЛИЦ РАЗЛИЧНОЙ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
4.1. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика больных ХГС, проживающих в разных географических зонах
4.2 Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ХГС у пациентов различной этнической принадлежности
4.3 Эффективность и безопасность современного алгоритма противовирусной терапии у пациентов различной этнической принадлежности
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ных долек и узлов регенерации приводит к изменению сосудистого русла и формированию портальной гипертензии [141]. А снижение массы гепатоци-тов, влечёт за собой появление печёночноклеточиой недостаточности, проявляемой различными метаболическими нарушениями. К счастью лишь у 10-15% больных ХГС в течение 20-25 лет происходит развитие цирроза печени [261]. При отсутствии факторов, влияющих на прогрессию заболевания, течение цирроза у 75% больных отличается медленной динамикой.
Для оценки степени компенсации цирроза печени используется система Child — Pugh. Три класса, определённых подсчётом баллов, выражают процент выживаемости в течение последующих двух лет и степень компенсации заболевания. Критериями подсчёта баллов являются выраженность у пациента энцефалопатии и асцита, а также уровень показателей билирубина, альбумина, протромбинового времени. Другой системой оценки степени является система MELD, позволяющая прогнозировать трёхмесячную выживаемость больных циррозом печени. Критериями подсчёта балов в ней являются степень уровень билирубина и креатинина сыворотки крови и протромбиновое время [201].
Циррозы печени, вызванные вирусами В и С, ответственны за развитие большинства случаев гепатоцеллюлярной карциномы по всему миру [193]. Частота развития гепатоцеллюлярной карциномы при циррозах С составляет в среднем 3 — 5% в год. Вирус гепатита С имеет прямое онкогенное воздействие на клетку, выраженное ген-регуляторными возможностями core антигена и возможностью торможения механизма апоптоза гепатоцита, направленного на элиминацию клеток с повреждённым ДНК. Репликация вируса напрямую влияет на активацию двух факторов роста, непосредственно вовлечённых в печёночный канцерогенез: TGF-a и IGF-II. Неструктурный белок NS3, обладая хеликазной активностью, индуцирует геномную неустойчивость и влияет на клеточный гомеостаз. Белки Е2 и NS5A ингибируют РНК-зависимую про-