КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ БРЮШНОГО ТИФА

• Автор: Коваленко, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 323 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ В ИЗУЧЕНИИ БРЮШНОГО ТИФА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология брюшного тифа

1.2. Краткая характеристика возбудителя брюшного тифа и проблема резистентности к антимикробным препаратам

1.3. Ключевые звенья патогенеза брюшного тифа

1.4. Клинические проявления брюшного тифа

1.5. Осложнения и рецидивы брюшного тифа

1.6. Лабораторные методы, применяемые для диагностики
1.7. Принципы терапии больных брюшным тифом
1.8. Летальные исходы и патоморфология брюшного тифа
1.9. Заключение
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Методы изучения резистентности возбудителя
2.3. Лечение больных брюшным тифом
2.4. Патологоанатомическое исследование умерших больных
2.5. Статистические методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА
3.1. Клиническая характеристика брюшного тифа при спорадическом характере заболеваемости брюшным тифом
3.1.1. Общие данные
3.1.2. Результаты лабораторного подтверждения диагноза при спорадическом брюшном тифе

3.1.3. Клинические проявления брюшного тифа
3.1.4. Ошибки в диагностике брюшного тифа
3.2. Эпидемическая вспышка брюшного тифа в организованном коллективе
3.2.1. Общие обстоятельства массового заболевания
3.2.2. Подтверждение диагноза брюшного тифа
3.2.3. Клиническая характеристика больных брюшным тифом во
время массового заболевания в организованном коллективе
3.3. Заключение
Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА
4.1. Структура осложнений у больных брюшным тифом со спорадическим характером заболеваемости в Санкт-Петербурге
4.1.1. Перфорация брюшнотифозных язв
4.1.2. Кишечное кровотечение 13
4.1.3. Пневмония и плеврит у больных брюшным тифом
4.1.4. Инфекционно-токсический шок
4.1.5. Инфекционный психоз и поражение нервной системы
4.1.6. Миокардит у больных брюшным тифом
4.1.7. Другие осложнения, выявленные у больных брюшным тифом со спорадическим характером заболеваемости
4.2. Осложнения у больных брюшным тифом во время эпидемической вспышки
4.3. Заключение
Глава 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРЮШНОГО ТИФА
5.1. Общая характеристика умерших от брюшного тифа
5.2. Ведущие осложнения и непосредственные причины смерти
5.3. Патоморфологические изменения при брюшном тифе
5.4. Иммуногистохимическое исследование
5.5. Заключение
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ

6.1. Антибактериальная терапия больных при спорадическом характере заболеваемости
6.1.1. Хлорамфеникол в терапии больных брюшным тифом
6.1.2. Ампициллин в лечении больных брюшным тифом
6.1.3. Применение аминогликозидов при брюшном тифе
6.1.4. Фторхинолоны в терапии больных брюшным тифом
6.1.5. Лечение цефалоспоринами больных брюшным тифом
6.1.6. Результаты применения других антимикробных препаратов для терапии больных брюшным тифом
6.2. Антибактериальная терапия брюшного тифа во время эпидемической вспышки в организованном коллективе
6.3. Общие заметки в отношении антимикробной терапии больных брюшным тифом
6.4. Эффективность различных антибактериальных препаратов, примененных для лечения больных брюшным тифом
6.5. Заключение
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

этих работах говорится о многообразии клинических форм заболевания, в целом создается оправданное представление о брюшном тифе как о тяжелейшем инфекционном заболевании, при котором летальность в прежние годы достигала 10-15 %, а во время отдельных вспышек-30-50 % [59, 354].
Клинические проявления и тяжесть брюшного тифа варьируют в зависимости от исследуемой группы больных. В эндемичных регионах большинство госпитализированных пациентов имеют возраст от 5 до 25 лет [191]. В основном болезнь проявляется неспецифическими симптомами, что не позволяет достоверно клинически диагностировать заболевание как брюшной тиф. Соответственно, в эндемичных регионах от 60 до 90 % больных не получают адекватной медицинской помощи или лечатся амбулаторно [294, 383].
Инкубационный период при брюшном тифе обычно составляет 7-14 суток, но может колебаться от 3 до 21 суток в зависимости от количества попавшего в организм возбудителя и состояния макроорганизма. В течении заболевания выделяют следующие периоды: 1) начальный; 2) разгар; 3) угасание основных клинических проявлений; 4) выздоровление.
В типичных случаях брюшной тиф начинается постепенно. Однако заболевание может развиваться и остро, когда симптомы заболевания достигают максимума в течение двух-трех суток. Острое начало чаще наблюдается у молодых лиц, в частности военнослужащих с незавершенной адаптацией в эндемичных регионах [98, 102]. Развитие фазы бактериемии сопровождается появлением лихорадки и общей слабости. Типичная клиническая картина в начальный период характеризуется гриппоподобными симптомами, лихорадкой (иногда с небольшим ознобом), головной болью, недомоганием, слабостью. Температура тела вначале невысокая, затем прогрессивно повышается, достигая к началу второй недели максимума (39—40°С), и становится постоянной, с минимальными (в пределах 1-1,5°С) колебаниями в течение суток. Наряду с этими симптомами снижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью), отмечается тошнота, дискомфорт в области живота