Особенности клинического течения постхолецистэктомического синдрома у детей с желчнокаменной болезнью

• Автор: Якимова, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 2 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛГ - аланинаминотрансфераза;
АР - аномалии развития;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
Б'Г - билиарный тракт;
ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГД - гастродуоденит;
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей;
ДРБТ - дисфункциональные расстройства билиарного тракта; ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ЖП - желчный пузырь;
КА - коэффициент атерогенности;
КТ - компьютерная томография;
ЛДГ - лактатдегидрогеназа;
ЛПВП - липопротеины высокой плотности;
ЛГИТП - липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности;
МРТ- магниторезонансная томография;
МБ - непрямой билирубин;
ОКДЦ - окружной консультативный диагностический центр; ОБ - общий билирубин;
ОХС — общий холестерин;
ПБ — прямой билирубин;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РП - реактивный панкреатит;
СВАО - северо-восточный административный округ;
СД - сахарный диабет;
ССЖП — сократительная способность желчного пузыря; ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование; ТГ -триглицериды;
УДХК - урсодеоксихолевая кислота;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФУВ - факультет усовершенствования врачей;
ХГ - хронический гастрит;
ХГД - хронический гастродуоденит;
ХЖП - холестероз желчного пузыря;
ХП - хронический панкреатит;
ХС - холестерин;
1ЦФ - щелочная фосфатаза;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование; ЯБ - язвенная болезнь;
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология
1.2. Терминология
1.3. Классификация постхолецистэктомического синдрома
1.4. Этиология и патогенез постхолецистэктомического синдрома
1.5. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома
1.6. Диагностика постхолецистэктомического синдрома
1.7. Лечение постхолецистэктомического синдрома
1.8. Профилактика постхолецистэктомического синдрома
1.9. Прогноз
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ
3.1. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей
3.2. Клиническая картина желчнокаменной болезни у наблюдаемых детей
до оперативного вмешательства
3.3. Клиническая картина желчнокаменной болезни у наблюдаемых детей
после холецистэктомии
ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У
ДЕТЕЙ
4.1. Патогенетические механизмы формирования постхолецистэктомического синдрома у детей с желчнокаменной болезнью
4.2. Морфологическая характеристика стенки желчного пузыря у детей с
постхолецистэктомическим синдромом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у взрослых занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В последние годы ЖКБ не является казуистикой и в детском возрасте. В связи с устойчивой тенденцией к ее росту, увеличилось и число хирургических вмешательств по поводу холелитиаза. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия (ХЭ) вышла на второе место после аппендэктомии [3, 20, 22, 27, 28, 99, 100].
Считается, что «выполненная по показаниям своевременная плановая холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению качества жизни у большинства пациентов» [12, 33, 36, 56, 71, 102]. В связи с этим существует мнение, что после холецистэктомии нет необходимости проводить медикаментозную коррекцию, поскольку удаление желчного пузыря само по себе «автоматически» устраняет факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания. В то же время, по данным других авторов, ХЭ не всегда приносит облегчение и у 5-20-40% больных появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении всасывания (малабсорбции) или переваривания (малассимиляции) пищи; обусловленные дисфункцией поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом ферментов (малдигестией) [10, 14, 23, 30, 34, 106]. Все это на современном этапе входит в понятие так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Патогенез последнего сложен, а клинические проявления столь многообразны, что «едва ли в медицинской практике можно найти еще один такой синдром, который практически на протяжении двух столетий подвергается критике, но, тем не менее, сохраняет свою жизнеспособность и по настоящее время» [37, 40, 46, 50, 111, 118].
Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения (1999) «термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную

Таблица 3.1,2.
Частота наследственной отягощенное™ у наблюдаемых детей, (п = 172);

Заболевание I группа п= 78 II группа п = 94 Всего п= 172
п % п % п %
ЯБЖ, ЯБДК, ХГД 23 30,0* 38 40,8* 61 35
Ожирение 4 5,7 9 д 9** 13 7
ГБ 8 10,0 9 9,2 17 9
СД-2 5 7,1 7 7,9 12 7
ЖКБ 11 14,4 23 25,1** 34 19
ИБС 6 7,1 4 3,9 10 5
АС 5 5,7 4 3,9 9 5
Не отягощен 16 20,0 0 0,0 16 9
Итого 78 100 94
Примечание: п - количество детей; ЯБЖ - язвенная болезнь желудка; ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; ХГД -хронический гастродуоденит; ГБ - гипертоническая болезнь; СД — сахарный диабет; АС - атеросклероз; ЖКБ - желчнокаменная болезнь; ИБС - ишемическая болезнь сердца; *к=8,97, р<0,01; ** 1-2 к==3,10, р<0,05 и к=2,78, р<0,05
У всех детей преобладала наследственная отягощенность по
заболеваниям пищеварительной системы (23 - 29,5% и 38 - 40,4%, к=8,97, р<0,01 соответственно). При этом наследственность по холелитиазу, ожирению в 2 раза чаще встречалась у детей второй группы (11-14,1% и 23 -24,5%; к=3,10, р<0,05 и 4 - 5,1% и 9 - 9,6%, к=2,78, р<0,05 соответственно). Практически одинаково часто встречались СД-2 типа, ИБС, АС, ГБ (5 - 7,1% и 7 - 7,9%; 6 - 7,1% и 4 - 3,9%; 5 - 5,7% и 4 - 4,9%; 8 - 10,0% и 9 - 9,2% соответственно).
Среди факторов риска формирования обменно-воспалительных заболеваний БТ выделяют прием ГКС матерью во время беременности. Обращал на себя внимание факт, что половина (56 - 32,6%) матерей детей с ЖКБ во время беременности принимали гормональные лекарственные средства (табл.3.1.3).