Клинико-функциональные и социально-психологические аспекты нейрогенных синкопальных состояний в педиатрической практике

• Автор: Лыткин, Владимир Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 141 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1. Обзор литературы
1.1. Синкопальные состояния в педиатрической практике: понятие, распространенность, этиология, патогенез, классификация
1.2. Распространенность и структура нарушений ритма и проводимости сердца у детей с синкопальными состояниями по данным стандартной ЭКГ и ХМ ЭКГ
1.3. Особенности вариабельности сердечного ритма и функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с синкопальными состояниями
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Объект и методы исследования
2.2. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Частота встречаемости и клинико - анамнестическая
характеристика синкопальных состояний у детей
3.1. Структура синкопальных состояний у обследованных детей
3.2. Клинико-анамнестическая характеристика детей с синкопальными состояниями
3.3 Медико-демографический и социально-гигиенический статус семьи детей с синкопальными состояниями
Глава 4. Функциональное состояние сердечно - сосудистой системы детей с синкопальными состояниями
4.1 Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с синкопальными состояниями по данным электрокардиографии
4.2 Структурно-функциональные показатели сердца у детей с синкопальными состояниями по данным эхокардиографии
4.3 Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у детей с синкопальными состояниями поданным кардиоваскулярных

тестов
4.4 Состояние церебральной гемодинамики у детей с синкопальными состояниями по данным реоэнцефалографии
4.5 Психологический статус детей с синкопальными состояниями
вазовагальных обмороков
5.1 Диагностическая значимость клинико-анамнестических признаков для оценки риска развития нейрогенных синкопе у детей
5.2 Диагностическая значимость клинико-анамнестических признаков для оценки риска развития вазовагальных синкопе у детей
5.3 Диагностическая значимость клинико-функциональных
и регуляторных показателей для оценки риска развития вазовагальных синкопе у детей
5.4 Психоэмоциональные факторы риска и их вклад в развитие синкопальных состояний у детей
5.5 Компьютерная программа оценки риска развития синкопе у детей и подростков
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных сокращений
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Синкопальные состояния остаются одной из важнейших проблем современной педиатрии и детской кардиологии. Дифференциальная диагностика синдромов и заболеваний, одним из проявлений которых являются эпизоды синкопе, до настоящего времени остается одной из наиболее трудных проблем клинической медицины [45; 56; 104]. По результатам крупных популяционных исследований частота синкопе у детей составляет 126 на 100000 детей и подростков [141; 145; 182]. Согласно эпидемиологическим данным 15-20% подростков испытывают, по меньшей мере, единичный эпизод синкопе до достижения возраста 18 лет [50].
Сам по себе факт внезапной потери сознания у ребенка вызывает крайнее беспокойство и страх самих пациентов и их родителей. При этом практические врачи часто испытывают значительные трудности при выяснении причины приступов потери сознания и определения тактики ведения таких больных. Это обусловлено не только эпизодическим характером обмороков, но и многообразием причин и патогенетических механизмов их возникновения [73].
Этиология синкопальных состояний крайне многообразна. Существует множество причин, способных провоцировать приступы потери сознания, что с учетом отсутствия высокоинформативных диагностических методов, трудностей верификации этиологических факторов диктует необходимость выделения механизмов развития и критериев диагностики различных форм синкопальных состояний для обоснования принципов лечебной тактики [45; 50].
Результаты исследований ведущих неврологических и кардиологических клиник мира свидетельствуют, что даже при самом тщательном обследовании больных в 34% случаев причины обмороков остаются невыясненными. В большинстве случаев синкопальные состояния имеют первично неврогенный характер и опосредованы условно- или безусловнорефлекторными механизмами регуляции сердечно-сосудистой системы,

Психологические особенности личности оценивали с помощью 16-факторного опросника Р. Кеттела (Приложение 6), содержащего перечень биполярных показателей, позволяющих оценить развитость ряда личностных
качеств, составляющих 16 факторов [68].
2. Изучение структуры темперамента
Выявление особенностей темперамента проводили с помощью опросника структуры темперамента (ОСТ) В.М. Русалова, позволяющего оценить наличие у ребенка свойства «предметно-деятельностного» и «коммуникативного» аспектов темперамента [68]. Подсчитывалась сумма баллов (б) по каждой из 9-ти шкал опросника, критерии оценки: 3-4 б -низкие значения шкалы, 5-8 б - средние значения, 9-12 б - высокие значения шкалы.
3. Изучение особенностей психических состояний
К методам диагностики признаков нервно-психической неустойчивости и социальной дезадаптации относится оценка нервно-психического напряжения (ППН) по опроснику Т.А. Немчина [68]. Опросник включает перечень признаков нервно-психического напряжения, составленный по данным клинико-психологического наблюдения, содержит 30 основных характеристик этого состояния, разделенных на 3 степени выраженности (в баллах) (Приложение 5). Критерии оценки: 30-50 баллов - низкое НПН, 51-70 баллов - умеренное и 71-90 баллов - чрезмерное НПН.
Измерение степени выраженности астенического состояния проводили по шкале астенического состояния (ШАС), созданной Л.Д. Майковой и адаптированной Т.Г. Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и известного опросника ММР1 [68]. Шкала состоит из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния. Подсчитывали сумму баллов, критерии оценки: от 30 до 50 баллов - нет астении, 51-75 балл - слабая астения, 76-100 баллов - умеренная астения, 101-120 баллов — выраженная астения.