Внебольничная пневмония у детей школьного возраста: оксидативный статус, возможности коррекции его нарушения (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Измайлова, Аида Хабилевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 111 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современный взгляд на течение и терапию внебольничной пневмонии у детей

1.2. Значение оксидативного статуса в развитии

инфекционно - воспалительных заболеваний у детей

1.3. Применение пиримидиновых производных в экспериментальных

и клинических исследованиях

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Экспериментальное исследование
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты клинических и специальных методов исследования
3.1.Характеристика показателей оксидативного статуса
в остром периоде внебольничной пневмонии у обследованных детей
3.2. Сравнительная характеристика эффективности ксимедона и метилурацила у детей школьного возраста с внебольничной пневмонией на динамику клинических симптомов
3.3. Показатели спонтанной и индуцированной люминолзависимой хемилюминесценции у детей школьного возраста с внебольничной пневмонией в зависимости
от вида проводимой терапии
3.4. Влияние ксимедона и метилурацила на процессы пероксидации
в сыворотке крови и в слюне

Глава 4. Результаты экспериментальных исследований
4.1. Оценка антиоксидантной активности ксимедона
на модели пневмонии в эксперименте
4.2. Оценка противовоспалительной активности ксимедона
на модели асептического воспаления в эксперименте
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений
Приложения

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости, среди всех нозологических форм их удельный вес варьирует от 68 до 72% [8, 18, 26, 149, 157]. Наиболее частой формой острого инфекционного воспалительного процесса в легких у детей является внебольничная пневмония. По литературным данным известно, что в России ежегодно болеют внебольничной пневмонией около четверти миллиона детей всех возрастных групп [13, 17, 44, 76]. По данным Чучалина А.Г. число заболеваний внебольничной пневмонией в год достигает 1,5 млн. человек. Причем внебольничная пневмония занимает 4-е место в ряду ведущих причин смертности в мире и обуславливает наибольшее количество летальных исходов от инфекционных заболеваний [119]. Частота ошибок в диагностике пневмоний составляет 20%, диагноз «пневмонии» в первые три дня болезни в поликлинических условиях ставят лишь 35% заболевших. В большинстве случаев антибактериальную терапию при пневмониях назначают эмпирически [28, 60, 68, 180]. Ошибки в диагностике пневмонии зачастую могут быть связаны со «стертой» картиной заболевания на фоне сопутствующей патологии, самостоятельного и бесконтрольного употребления лекарственных средств, в том числе антимикробных препаратов [102, 189]. Прослеживается четкая тенденция к трансформации клинического течения внебольничной пневмонии с преобладанием среднетяжелых вариантов течения болезни и уменьшением числа случаев тяжелых и осложненных форм развития воспалительного поражения в легких. Вместе с тем на этом фоне отмечается значительный рост затяжного течения и замедленного разрешения сроков бронхо-легочного процесса у больных детей и высоким риском развития хронизации [15, 26, 67, 162, 181]. По данным Таточенко В.К. [13, 66] течение воспалительных поражений в легких нередко сопровождается симптомами нерезко выраженных проявлений

ВП, в 26, % (4/15) случаев - в группе с сегментарной и полисегментарной формами; родоразрешение путем кесарева сечения - 32% (28/88) матерей пациентов с очаговой и очаговой - сливной формами и 20% (3/15)
сегментарной и полисегментарной ВП.
Известно, что для детей первого года жизни большое значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко содержит широкий спектр факторов, в частности антитела, лизоцим, лактоферрин, ингибиторы вирусов, рецепторы для патогенных бактерий, макрофаги и другие, обеспечивающие специфическую и неспецифическую защиту от бактериальных и вирусных патогенов, а также паразитарной инвазии. В связи с этим, мы тщательно проанализировали характер вскармливания у обследованных детей. Исходя из анамнестических данных в группе детей с очаговой и очагово - сливной формами ВП 21% (18/88) детей находились на естественном вскармливании до 1 года и 33% (5/15) пациентов - с сегментарной и полисегментарной формами.
Поскольку большое значение в развитии инфекционного воспалительного процесса занимает преморбидный фон пациента, при анализе результатов клинико-инструментального обследования мы обращали внимание на наличие и выраженность сопутствующих заболеваний у исследуемых больных. У большинства детей очаговая и очагово-сливная пневмония протекала на фоне сопутствующих заболеваний. Если при сегментарной и полисегментарной ВП сочетание двух и более сопутствующих заболеваний было диагностировано в 61,9% (9/15) случаев, то при очаговом и очагово-сливном вариантах
воспалительного процесса в легких практически все пациенты - 95,7% (84/88) детей, у которых была обнаружена сопутствующая патология, имели сочетание как минимум трех и более заболеваний (таблица 2.4).
Повторные острые респираторные заболевания у больных с очаговым и очагово-сливным вариантом течения заболевания отмечались до 5-6 раз в год и более, что позволяло большинство из них 71,5% (63/88) детей отнести к группе часто болеющих, среди пациентов с сегментарной и полисегментарной формой заболевания к группе часто болеющих детей были определены 49% (7/15)