Оптимизация лечебно-диагностической тактики острых неспецифических лимфаденитов в детском возрасте

• Автор: Цуциева, Виктория Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 125 с. : 4 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ и УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия;
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания;
ГМДП - глюкозаминилмурамилдипептид;
КЖ - качество жизни;
ЛУ - лимфатический узел;
МБАФ - минимальный биологически активный фрагмент;
ОБ - общий балл;
ОНЛА - острый неспецифический лимфаденит;
РФ - ролевое функционирование (жизнь в детском саду/школе); СРВ — С-реактивный белок;
СФ - социальное функционирование;
ФФ - физическое функционирование;
ФДС - функционирование в детском саду;
ШФ - школьное функционирование;
ЭФ - эмоциональное функционирование;
QOL - Quality Of Life (качество жизни).

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-диагностические особенности острых неспецифических лимфаденитов в детском возрасте
1.2. Исследование качества жизни здоровых и больных детей в педиатрической практике
1.3. Современные подходы в лечении острых неспецифических лимфаденитов в педиатрической практике
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследований..
2.3. Методики оценки качества жизни у детей
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЛИМФАДЕНИТАМИ
3.1. Клинико-инструментальная оценка ОНЛА у детей
3.2. Эффективность лечения ОНЛА в детском возрасте
3.3. Региональные особенности качества жизни у здоровых детей дошкольного и младшего школьного возраста
3.4. Исследование показателя качества жизни у детей с ОНЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Значительный прогресс, произошедший в области диагностики различных инфекционных заболеваний у детей, привели к тому, что стали более понятны клинические особенности течения целого ряда бактериальных инфекций, а также герпесвирусных инфекций (ЦМВ, ЭБВ) и других. Основным симптомом вышеперечисленных заболеваний является увеличение лимфатических узлов разной степени выраженности [91, 179]. К сожалению, симптом увеличенных лимфоузлов не всегда своевременно и адекватно оценивается педиатрами, приводя к прогрессированию заболевания с гнойным расплавлением лимфатического узла.
Число обращений с лимфаденитами к врачам первичного звена на протяжении последних лет в России увеличилось среди детей в 4,6 раза, а среди взрослых пациентов в возрасте от 18 до 39 лет - в 6,8 раза [13, 68]. Вместе с этим, этиологическая расшифровка в большинстве случаев не проводилась, а назначались антибиотики, что в 78,2% случаев имело низкий клинический эффект и требовало дополнительного обследования и пересмотра тактики ведения пациента [109]. Нерациональное применение антибактериальных препаратов сопровождается развитием побочных эффектов, таких как аллергические реакции, появление антибиотико-резистентной микрофлоры, угнетение иммунитета [30, 41, 236]. Наряду с этим, весьма актуальной представляется разработка индивидуальных лечебных программ с оценкой их эффективности у пациентов с острыми лимфаденитами.
В последние годы наметился новый методологический подход к оценке результата медицинского вмешательства в клинических и эпидемиологических исследованиях - оценка качества жизни (КЖ), поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий не дают полного представления о жизненном благополучии больного, о его физическом, психологическом и социальном состоянии. Данная проблема в педиатрии весьма актуаль-

В этих клетках Ликопид усиливает поглощение и переваривание микробов (микробоцидная функция), образование активных форм кислорода, активность лизосомальных ферментов и других различных функций. ГМДП обладает способностью стимулировать развитие клеточного и гуморального иммунного ответа [104, 144].
В серии работ [75, 96, 265, 274] было продемонстрировано, что рецептором для ГМДП является Р1Ш.-1ГСЮ2. Взаимодействия ГМДП-1ГСЮ2 абсолютно специфично - любые изменения в структуре ГМДП приводят к отсутствию связывания с рецептором. Результатом взаимодействия лиганд-рецептора является активация МР/с-В, что, в свою очередь, свидетельствует о сохранении у ГМДП биологической активности, характерной для пептидог-ликана (истинный агонист).
Следует отметить, что ГМДП пригоден для парентерального и энтерального введения. При его применении не было выявлено серьезных побочных эффектов, даже при применении его в дозировках в десятки раз превышающих терапевтические, пирогенная реакция слабо выражена [34]. Интересной деталью фармакокинетики ГМДП является почти полный метаболизм препарата в организме. Это, с одной стороны, исключает нефротоксичность препарата, а, с другой, еще раз подтверждает его принадлежность к МБАФ [43].
В экспериментальных исследованиях показано, что ГМДП является сильным активатором врожденной и адаптивной иммунной системы. Детально исследована способность ГМДП индуцировать синтез цитокинов. Было установлено, что ГМДП является мощным индуктором синтеза интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6) и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) в культуре моноцитарно-макрофагальных клеток [2В]. Последнее обстоятельство послужило основанием для изучения его влияния на лейкопоэз. Подкожное введение в течение 10 дней 1 мг препарата вызывало на 7-й день у экспериментальных животных выраженный лейкоцитоз, в основном за счет нейтрофилов. Введение препарата в дозе 100 мг/кг в течение 8 дней после облучения или после введения циклофосфамида вызывало у мышей значи-