Клинико-функциональные особенности формирования и течения бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

• Автор: Оксеньчук, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 120 с. : 16 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая значимость результатов исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Бронхолегочная дисплазия: история вопроса, определение, классификация

1.2. Этиология, патогенез и патоморфология бронхолегочной дисплазии
1.3. Инфекционное воспаление как фактор риска формирования бронхолегочной дисплазии
1.4. Проблемы диагностики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей
1.5. Подходы к лечению и профилактике БЛД - нерешенные вопросы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты предварительного ретроспективного исследования
3.2. Результаты клинического обследования недоношенных детей основной группы
3.2.1. Данные анамнеза в основной группе
3.2.2. Клиническая картина
3.3. Результаты инструментального и лабораторного обследования
детей основной группы
3.3.1. Данные инструментального обследования
3.3.2. Данные лабораторного обследования
3.4. Результаты оценки функции внешнего дыхания у недоношенных детей основной группы и группы сравнения
3.4.1. Характеристика детей группы сравнения
3.4.2. Сравнительный анализ бронхофонограмм детей основной группы
и группы сравнения
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРД - акустическая работа дыхания
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БОС - бронхообструктивный синдром
БФГ - бронхофонография
ввл - вспомогательная вентиляция легких
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВИС - врожденный порок сердца
ДЦП — детский церебральный паралич
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КОС — кислотно-основное состояние
МПС - мочеполовая система
ОАП — открытый артериальный проток
ОГК - органы грудной клетки
оимт - очень низкая масса тела (менее 1500,0 граммов)
ООО - открытое овальное окно ПВЛ — перивентрикулярная лейкомаляция ПКВ — постконцептуальный возраст ПЦР — полимеразная ценная реакция
РДСН - респираторный дистресс-синдром новорожденных
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
СОД - супероксиддисмутаза
СУВ - синдром утечки воздуха
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела (менее 1000,0 граммов)
ЭхоКГ - эхокардиография
СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) - дыхание с постоянным
положительным давлением в дыхательных путях
Fi02 - фракция кислорода в кислородо-воздушной смеси, %
INSTJRE (INtubation - SURfactant- Extubation) - метод респираторной поддержки, при котором после интубации и введения сурфактанта в первые минуты после рождения («до первого вдоха») ребенок сразу переводится на спонтанное дыхание с помощью СРАР Рсер - давление в конце выдоха, см вод. ст.
Pip - инспираторное (пиковое) давление, см вод.ст.
Se - чувствительность диагностического теста, %
Sp - специфичность диагностического теста, %

в настоящее время нет единых показаний к профилактическому назначению стероидов, и зачастую риск возможных побочных эффектов превышает потенциальную пользу от данных препаратов. Учитывая серьезные побочные эффекты, назначение глюкокортикостероидов может быть оправдано лишь высоким риском развития БЛД, однако до настоящего времени в клинической практике отсутствуют доступные и объективные критерии риска формирования и тяжелого течения БЛД у глубоконедоношенных детей.
Подводя итог проанализированным литературным данным, можно сделать вывод, что бронхолегочная дисплазия является достаточно распространенным заболеванием среди недоношенных новорожденных детей, и, несмотря на совершенствование технологии выхаживания таких пациентов, отмечается рост данной патологии в структуре неонатальной заболеваемости. Вместе с тем, это заболевание характеризуется инвалидизацией, ухудшением качества жизни детей, вносит весомый вклад в структуру младенческой смертности. Кроме того, в последние годы отмечаются определенные клинико-морфологические особенности в течении данного заболевания, что диктует необходимость исследования малоизученных звеньев этиопатогенеза БЛД, а также современных аспектов формирования и течения поражения легких у глубоконедоношеных детей. Однако существующие на сегодня методы диагностики БЛД не позволяют диагностировать данное заболевание на ранних стадиях, и диагноз бронхолегочной дисплазии чаще всего ставиться при сформировавшемся фиброзе легочной ткани в стадии хронической болезни легкого. Оценка же функционального состояния легких у новорожденных практически не проводится вследствие отсутствия в клинической практике доступных и объективных методов исследования. В настоящее время разработан новый метод диагностики, позволяющий объективно оценить функцию внешнего дыхания у детей -бронхофонография. Диагностические возможности данного метода исследованы у детей более старшего возраста при схожих изменениях в легких (бронхиальная астма) и подтверждены «золотым стандартом» исследования функции внешнего