Терапевтические и конституциональные аспекты рефлюкс-нефропатии у детей

• Автор: мачехина, лада юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГлаваЕ СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ

МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История вопроса. Понятие рефлюкс-нефропатии

1.2. Морфопатогенез рефлюкс-нефропатии

1.3. Клиника рефлюкс-нефропатии у детей

1.4. Хроническая почечная недостаточность

при рефлюкс-нефропатии
1.5. Лечение рефлюкс-нефропатии у детей
1.6. Предрасположенность к склерозированию.
Понятие конституции
Глава2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Организация исследования.
Характеристика групп больных
2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3. Распределение больных по конституциональным типам
ГлаваЗ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 .Характеристика групп больных согласно конституциональному типу

3.2.Результаты лечения рефлюкс-нефропатии в исследованных группах больных
3.3. Характерные особенности течения рефлюкс-нефропатии в различных конституциональных группах
3.4. Течение хронической почечной недостаточности в различных конституциональных группах
3.5. Результаты исследования активности ренин-ангиотензиновой системы, относительной протеинурии и уровня ТСй-Ы у больных
рефлюкс-нефропатией
Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
4.1.Мембраностабилизирующая и нефропротективная терапия
4.2.Терапия рефлюкс-нефропатии с использованием препаратов природного происхождения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АллК аллергическая конституция
АК атопическая конституция
АТ ангиотензин
БАР блокаторы ангиотензиновых рецепторов
АГІФ ангиотензин-превращаюгций фермент
ВИ вегетативный индекс
ВО вегетативное обеспечение
имс инфекция мочевой системы
ивт исходный вегетативный тонус
иАПФ ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
КОП клино-ортостатическая проба
лгк лимфатико-гипопластическая конституция
НАК нервно-артритическая конституция
ндмп нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
нсг нефросцинтиграфия
оме органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РАС ренин-ангиотензиновая система
PH рефлюкс-нефропатия
СМАД суточный мониторинг артериального давления
ТОБ- Ь1 трансформирующий фактор роста Ь
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ХГІН хроническая почечная недостаточность
ЭКК экссудативно-катаральная конституция

В таблице 3 отмечены минимальные показатели СКФ, отмечавшиеся у обследованных детей, т.к. данный, параметр мог изменяться в процессе лечения. Больных с терминальной стадией ХПН нами не наблюдалось, хотя двое из наших пациентов были переведены на терапию гемодиализом при переходе во взрослую, сеть, один из которых скончался, от декомпенсации? ХПН в возрасте-21 года.
Биохимические исследования мочи проводились для определения нарушения тубулярных функций почек (кристаллурия, амино-ацидурия, протеинурия). Наиболее информативным для оценки прогрессирования нефросклероза является нарастание протеинурии. Абсолютные показатели протеинурии недостаточно информативны для оценки уровня фильтрации белка, т.к. стандарты нормальной экскреции белка - до 200 мг/сут - не могут быть универсальными для детей разного возраста и массы, они весьма вариабельны и зависят от наличия и активности пиелонефрита, от физической активности ребенка, от подвижности почек, в определенной степени от характера питания. Для унификации показателей необходимы параметры, взаимосвязанные с возрастом и массой, экскретируемые с мочой в практически неизмененном виде, например креатинин. Наиболее достоверным для оценки состояния и функции гломерулярной и канальцевой мембран является показатель относительной протеинурии -отношение уровня белка в моче (в мг) к уровню креатинина в моче (мкм/л), что выполнимо даже при невозможности собрать суточную мочу у пациента. У здорового ребенка данное соотношение менее или равняется 0,2. Соотношение более 0,6 является свидетельством выраженного патологического процесса в паренхиме, в случае PH по рекомендациям 5 международного симпозиума по пренатальной нефрологии (Лозанна,2001г) может считаться критическим для прогноза нефросклероза, т.к. свидетельствует о необратимом поражении гломерулярного фильтра.