Клинико-бактериологические аспекты нарушений микробиоценоза кишечника у детей с острым лимфобластным лейкозом

• Автор: Варачек, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 133 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе острого лимфобластного лейкоза у детей
1.2 Патоморфоз острого лимфобластного лейкоза при применении современных протоколов лечения. Инфекционные осложнения у детей с острым
1.3 Состояние кишечной микрофлоры, ее роль в развитии инфекционных осложнений. Методы коррекции микроэкологических нарушений у детей с острым лимфобластным лейкозом

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования больных

2.3 Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
3.1 Анамнестические особенности детей с острым лимфобластным лейкозом
3.2 Клинико-параклиническая характеристика детей с острым лимфобластным лейкозом
3.3 Микробиологические изменения кишечника у детей с острым лимфобластным лейкозом на разных этапах заболевания и их сравнительная характеристика
3.4 Влияние цитостатиков на бактериоциногенную активность эшерихий
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЛАКТУЛОЗОЙ ДЕТЕЙ
С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
5.1 Сравнительная характеристика показателей кишечного микробиоценоза у детей с острым лимфобластным лейкозом до и после лечения лактулозой
5.2 Клиническая эффективность лечения лактулозой детей с острым лимфобластным лейкозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
Актуальность проблемы
Проблема острого лимфобластного лейкоза занимает важное место в педиатрии и детской онкогематологии. В Российской Федерации, как и в других, экономически развитых странах, в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости детей злокачественными новообразованиями (В.М.Чернов, С.Г.Лескова, Г.И.Сидорович и др., 2000). В настоящее время, несмотря на успехи в лечении, растет количество инфекционных осложнений. Инфекция - одно из наиболее частых осложнений при гемобластозах. Тяжелые инфекционные осложнения в 59,4-75,3% случаев являются ведущей причиной летальных исходов у детей с OJIJI в процессе и после достижения ремиссии, что существенно снижает показатели выживаемости
(А.И.Карачунский, 1997, О.В. Алейникова, 1997, М.М.Урмаева, 1999,
Э.Г.Бойченко, 2003).
Восприимчивость больных с гемобластозами к инфекциям связана с несколькими причинами: количественное снижение фагоцитов (нейтропения), функциональные изменения клеточного звена иммунитета (снижение хемотаксиса фагоцитов, уменьшение содержания лизоцима в клетках), снижение продукции иммуноглобулинов, нарушение целостности защитных барьеров, подавление нормальной микрофлоры (Л.Г.Ковалева,1990, М.А. Волкова, 1998, Г.А.Клясова, Н.А.Петрова, Т.В.Толкачева, 2004, Н.В.Мигаль, 2005).
Известно, что 86% инфекций, встречающихся, у онкологических больных вызваны возбудителями эндогенной флоры: Escherichia coli,. Klebsiella pneumonia, Candida albicans и др. Отмечается рост грибковой инфекции, особенно у больных с длительной нейтропенией (A.G. Freifeld, Р.А. Pizzo, 1993, Ch. A.Dinarello, 1994, A.Micozzi, 2001, M;A. Волкова, 2001, О.В.Горонкова,
2005). Эндогенные инфекции ведут к кандидозному поражению головного мозга, кожи, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, способствуют развитию микоплазменных и пневмоцистных пневмо-

полагаемым возбудителем с определенной локализацией при отсутствии применения антибиотикотерапии ранее; реккурентные инфекции, появившиеся на том же месте с тем же микроорганизмом, после окончания терапии по поводу первичной инфекции; суперинфекции — инфекции, появляющиеся на фоне применения антибиотиков (D. Armstrong, G.P.Bodey, 1990, P.A.Pizzo, J.W.Hathom, 1993, М.М.Урмаева, 1999).
Основной причиной возникновения инфекционных осложнений у детей с гемобластозами, является активация условно-патогенной флоры, которая становится патогенной у иммунокомпрометированных лиц. На фоне приема цитостатических средств и антибактериальных препаратов снижается численность облигатных микроорганизмов с усилением роста условно-патогенной флоры (И.К.Максимов, 2005), т.к. химиопрепараты, наряду с ци-тостататическим эффектом в отношении опухолевых клеток, обладают повреждающим действием на нормальные ткани и физиологические функции организма (С.А. Langford, J.H. Klippel,1998, Д.Д.Сакаева,2003). Они подавляют активность иммунной защиты, уже скомпрометированной у детей с он-когематологическими заболеваниями, а также оказывают миелотоксиче-ский эффект, усугубляют восприимчивость больных к инфекциям (М.М.Урмаева, Т.А.Митюшкина, А.М.Тимаков, 1999).
К факторам, имеющим значение при диагностике инфекционных осложнений у иммунокомпрометированного больного, относятся:
-тип нарушения иммунитета;
-время от момента постановки диагноза основного заболевания;
-схема лечения, основного заболевания;
-предшествующие инфекционные осложнения и получаемая антибиоти-котерапия;
-характеристика температурной кривой;
-наличие признаков инфекционного заболевания (Т.А.Митюшкина, 1996, 1999, А.А.Масчан, Е.Е.Курникова, 2005).