Совершенствование подходов к диагностике и лечению острых вирусных бронхиолитов и бронхитов у детей первых двух лет жизни

• Автор: Патрушева, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 18 ил.

Содержание работы
Содержание работы
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Исследование этиологической структуры и факторов риска респираторных вирусных инфекций с поражением нижних дыхательных путей у госпитализированных детей первых двух лет жизни
2.2. Оценка эффективности различных схем ингаляционной терапии
2.3. Оценка эффективности антибактериальной терапии при остром бронхиолите и обструктивном бронхите у детей
2.4. Оценка риска рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции в дальнейшем
2.5. Статистический анализ данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Этиологическая структура и факторы риска острых респираторных вирусных инфекций с поражением нижних дыхательных путей у детей первых двух лет жизни
3.2. Ингаляционная терапия синдрома бронхиальной обструкции на фоне вирусной инфекции у детей первых двух лет жизни
3.3. Оценка эффективности антибактериальной терапии при остром бронхиолите и обструктивном бронхите у детей
3.4. Оценка риска рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции в дальнейшем: результаты катамнестического наблюдения
Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы
Практические рекомендации
Клинические примеры
Список сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Заболеваемость вирусными инфекциями с поражением нижних дыхательных путей достигает 11 — 12% среди детей младше 12 месяцев, в возрасте от 1 до 2 лет она составляет 6%, после 2 лет — 3,5% (Kusel М.М. et al., 2006). При этом летальность в странах с развитой системой здравоохранения не превышает 0,3 — 1%, однако среди детей из групп риска, таких как недоношенные, дети с врождёнными пороками сердца и бронхолёгочной дисплазией (БЛД), она выше в десятки раз (Singleton R.J. et al., 2009; Баранов A.A. и соавт., 2011.; Eber E., 2011.). Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) с поражением нижних дыхательных путей являются ведущей причиной стационарного лечения детей первых двух лет жизни (Ray G. et al., 1993; Shay D.K., 1999; Bryce J. et al., 2005) и обусловливают до 17% всех госпитализаций детей раннего возраста (EberE. 2011; American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis, 2006).
В целом инфекции дыхательных путей имеют вирусную природу в 80% случаев, а инфекции нижних дыхательных путей — более чем в 60% (Guerrier
G. et al., 2012; Bakir T.M. et al., 1998). По данным зарубежных эпидемиологических исследований, у детей младше 5 лет в этиологической структуре инфекций нижних дыхательных путей основную роль играют респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы (Hemming V. 1994; Williams J.V. et al., 2004). С внедрением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) стало очевидным значение риновирусов, метапневмовирусов, коронавирусов (van den Hoogen В.G. et al., 2001). Эпидемиологические данные об этиологии инфекций нижних дыхательных путей у детей в нашей стране ограничиваются единичными публикациями (Горбунов С. Г., 2001; Tatochenko V. et al., 2010), причём многие из них

У таких детей нередко развивается дегидратация. Во-первых, это обусловлено уменьшением объема пищи и потребляемой жидкости из-за вялости, одышки, затруднения носового дыхания. Во-вторых, дегидратация возникает вследствие дополнительных потерь жидкости, связанных с тахипноэ, лихорадкой, иногда — рвотой на фоне кашля (Pinnington L.L. et al., 2000). Для восстановления водно-электролитного баланса проводится оральная регидратация солевыми растворами (Nagakumar P. et al., 2012). Грудное вскармливание отменять не следует. Так как ребёнок с одышкой и затруднением носового дыхания быстро утомляется во время сосания, кормления должны быть частыми и дробными. Для уменьшения одышки и снижения риска аспирации пищи рекомендуются полувертикальное положение ребенка во время кормления и приподнятое на 30 — 45° положение головного конца кроватки. В тяжёлых случаях регидратация осуществляется через зонд или парентерально (Nagakumar P. et al., 2012). Поскольку РС-вирусная инфекция может приводить к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона и ввиду риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать 2/3 от рассчитанной потребности в жидкости (Nagakumar P. et al., 2012).
Дополнительный кислород назначается при снижении оксигенации крови, которая мониторируется по уровню насыщения крови кислородом (Sp02) (Unger S. et al., 2008). Но следует помнить, что пороговые значения Sp02 зависят от клинических показателей состояния ребенка. Для решения вопроса о необходимости оксигенотерапии важно оценить наличие и выраженность одышки. Исходно здоровому ребенку без одышки, лихорадки и с нормальным аппетитом рекомендуется назначение дополнительного кислорода при падении Sp02 менее 90%. Поскольку при ацидозе и лихорадке сродство гемоглобина к кислороду уменьшается, для достижения тех же значений Sp02 требуется значительно большее парциальное давление кислорода в альвеолах и артериальной крови. Поэтому в этих случаях оксигенотерапию нужно начинать