Состояние сердечно-сосудистой системы и факторы атерогенного риска у детей с различными формами низкорослости

• Автор: Копытина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 128 с. : 7 ил.

Оглавление
страницы
Введение

Глава 1. Современный взгляд на проблему низкорослости у детей

(обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Сравнительная характеристика показателей физического

развития у детей с различными вариантами низкорослости

Глава 4. Особенности сердечно-сосудистой системы и липидного спектра у детей с низкорослостью
4.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами низкорослости

4.2. Особенности липидного спектра у детей с различными формами низкорослости

Глава 5. Эффективность лечения различных форм
низкорослости соматропином
5.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами низкорослости на фоне лечения
5.2. Состояние липидного спектра у детей с различными
формами низкорослости на фоне лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список использованных сокращений

Введение
Задержка роста является актуальной медицинской проблемой, нарушающей социальную адаптацию большой группы детей. Низкорослые дети сталкиваются в своей жизни с множеством психосоциальных и медицинских проблем. В настоящее время установлено, что дефицит гормона роста ассоциирован с множеством нарушений. Типичными являются избыток жира, преимущественно абдоминальной локализации, снижение мышечной массы, снижение минеральной плотности кости, физической толерантности, повышение уровня холестерина и частоты преждевременного атеросклероза. Известно, что заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при гипопитуитаризме в 2-3 раза превышает популяционные показатели (Bulow В. 2000; Colao А. 1999; 2001). Болезни сердечно-сосудистой системы в структуре смертности взрослого населения занимают первое место, что определяет их социальную значимость.
Помимо низкорослости, недостаточность гормона роста сопровождается целым рядом метаболических нарушений: гиперхолестеринемией, снижением мышечной массы и толерантности к физическим нагрузкам, остеопенией, нарушением углеводного обмена, изменением иммунного статуса (Salomon et al. 1989, Gilbney et al. 1999, Kann et al. 1998). Эти метаболические нарушения ведут к повышению заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности взрослых пациентов с соматотропной недостаточностью. Однако изменения в обменных процессах вследствие дефицита гормона роста начинают формироваться уже в детском возрасте (Saggese et al. 1996, Boot et al. 2002). Поэтому их изучение, анализ динамики указанных параметров под влиянием заместительной терапии рекомбинантным гормоном роста приобретают особую актуальность.

В то время как у взрослых пациентов с дефицитом гормона роста исследования жирового обмена давно уже носят широкомасштабный характер, работ, посвященных изучению липидного статуса у детей, сравнительно немного. Своевременная коррекция его нарушений в детском возрасте позволяет существенно улучшить отдаленный прогноз и качество жизни этих больных.
Ведущая роль сердечно-сосудистых заболеваний как одной из главных причин смертности больных с дефицитом гормона роста диктует необходимость всестороннего изучения состояния сердечно-сосудистой системы на всех возрастных этапах пациентов с низкорослостью и, в частности, детей.
У взрослых пациентов с гипопитуитаризмом опыт лечения препаратами гормона роста показал четкое снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества жизни и самочувствия, а также нормализацию телосложения и минеральной плотности кости. В последнее время все более пристальное внимание исследователей во всем мире направлено на изучение возможности применения рекомбинантного гормона роста при других формах низкорослости, не связанных с первичным дефицитом гормона роста -хромосомных аномалиях, ревматических болезнях, хронической почечной недостаточности и др. (ВоБепГеЫ ег а1., 1998, СгегшсЬоу е! а!., 1998). Поэтому даже отдельные наблюдения и исследования на небольших выборках больных представляют научно - практический интерес и могут служить основой для разработки новых показаний к применению препаратов рекомбинантного гормона роста.
Исследования в области применения препаратов гормона роста способствуют значительному прогрессу в лечении детей и взрослых с дефицитом гормона роста, но представляет интерес его применение у детей с конституциональной низкорослостью.

(мода, сек.) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; АМо - амплитуда моды - число значений интервалов, соответствующих Мо и выраженное в процентах общего числа кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; АХ - вариационный размах -разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов Я-Ч в данном массиве кардиоциклов — отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы; ВПР - вегетативный показатель ритма, равен 1/Мо*ДХ.
АМо/АХ характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце, АМо/Мо указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный); ИН представляет собой индекс напряжения. ИН=АМо/(2Мо*АХ). ИН наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.
Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы оценивались с помощью клиноортостатической пробы. Методика выполнения клиноортостатической пробы. В течение 10-15 мин. ребенок спокойно лежит, после чего у него определяется частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД). Затем он встает и стоит в удобном положении, ни на что не опираясь, в течение 10 мин. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем через каждую минуту в течение 10 минут измеряют ЧСС и АД. Ребенок вновь ложится, и ежеминутно в течение 4 мин. подсчитывают пульс на лучевой артерии в первые 20 секунд каждой минуты и измеряют АД на правой руке методом Короткова. По полученным данным строят график КОП. На оси абсцисс откладывают минуты пробы, на оси ординат - ЧСС, систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД. По результатам можно выделить