Клинико-эхографические критерии обоснования лечебной тактики у детей с инвагинацией кишечника

• Автор: Темнова, Валерия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 41 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: Инвагинация кишечника у детей (эволюция взглядов и современное состояние вопроса).

ГЛАВА II. Общая,характеристика клинических наблюдений и

специальных методов исследования

ГЛАВА III. Ультразвуковая семиотика инвагинации кишечника в

детском возрасте

ГЛАВА IV. Эхографическая диагностика анатомических образований, вовлеченных в структуру кишечного
инвагината
ГЛАВА V. Возможности эхографии в оценке выраженности нарушений кровообращения ущемленного сегмента кишки у детей с
инвагинацией кишечника
ГЛАВА VI. Эхографические критерии обоснования хирургической
тактики у детей с инвагинацией кишечника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ПРАКТИКУ
Приложение №1
Приложение №2
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
В ТЕКСТЕ
ДЭ — диагностическая эффективность
МКН - механическая кишечная непроходимость
ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата
ПЦОР — прогностическая ценность отрицательного результата
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭК - энергетическое картирование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Инвагинация кишечника в детском возрасте является наиболее распространенной формой острой кишечной непроходимости [5]. Объективные сложности диагностики и обоснования лечебной тактики у детей с кишечной инвагинацией возникают вследствие противоречивости анамнестических данных, отсутствия патогномоничных клинических симптомов, наличия интеркуррентных заболеваний, ограниченности возможностей неинвазивной инструментальной и рентгенологической диагностики [1,9,33,41,43,80]. Актуальность проблемы определяется также высокой, частотой диагностических, ошибок при кишечном внедрении не имеющей тенденции к снижению. Только на основании клинического осмотра на. догоспитальном этапе частота диагностических ошибок при данной патологии достигает 76,5-88.8% [60]. Ведущим методом специальной диагностики кишечной инвагинации до настоящего времени остается рентгенография [5]. Однако, метод имеет ряд существенных ограничений информативности в. части распознавания тонкокишечных форм- внедрения, выявления4 возможных механических причин её возникновения" и оценки состояния кровообращения* в стенке* ущемленной’ кишки [1], а также характеризуется высокой лучевой нагрузкой на пациентов , и медицинский персонал [40,41].
Значительные перспективы ряд исследователей связывает с внедрением в клиническую практику ультразвуковой диагностики [96,128,168,188,194,200]. Эхография в диагностике кишечной инвагинации используется с 1979 года, когда были впервые описаны классические эхографические симптомы «мишени» и «псевдопочки» у детей с данной патологией [125]. В тоже время, указанные эхографические признаки не специфичны и могут выявляться при различных заболеваниях желудочно-

родители или медицинский персонал, не прибегая к необходимости медикаментозного сна. В работе использовались ультразвуковые сканеры АЬОКА 88Б-650, 880-5500 РНБ (с 2003 года), Е8АОТЕ ВЮМЕБНСА АУ-4. Обследование проводилось линейными и конвексными датчиками частотой 3,5-10 МГц в зависимости от возраста пациентов. Методика включала поисковое эхографическое исследование органов брюшной полости с применением конвексных датчиков частотой от 3,5 до 7,0 МГц. Обзорное исследование начинали с осмотра полости малого таза с последующим осмотром правых, затем левых отделов живота, в соответствии с частотой выявления патологического процесса. При выявлении кишечного инвагината определялось наличие основных эхографических симптомов заболевания: «мишени» (поперечный эхоскан), «псевдопочки» (косопоперечный эхоскан), «щипцов» (продольный эхоскан на уровне головки инвагината), «избыточной складчатости кишки» (продольный эхоскан). При детализации структуры проводилось тщательное полипозиционное исследование инвагинатов датчиками частотой 7,5-10 МГц. При продольном сканировании определялась длинна инвагината. При малой длине патологического процесса, не выходящей за пределы ширины, развертки, ограничивались прямым измерением его длины. При инвагинатах большой протяженности в заключении отмечалась большая длина образования с указанием квадрантов живота, в которых визуализировался инвагинат. При выявлении симптома «щипцов» проводилось прицельное полипозиционное эхографическое исследование с целью поиска дополнительных образований, являющихся возможным локомотивом инвагинации. У части больных исследование в 13-режиме дополнялось оценкой кровотока методом ЦЦК и ЭК. Ограничением применения данного исследования являлось отсутствие в клинике до 2000 года аппарата с соответствующей функцией. При поперечном сканировании определялся диаметр, ширина периферической части, выраженность слоев, четкость наружного контура, степень эхогенности центральной зоны