Оптимизация хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки

• Автор: Осокин, Иван Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИСХОДОВ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
1.1. Общая характеристика исходов тромбозов вен сетчатки
1.2. Современные методы лечения исходов
тромбозов вен сетчатки
1.2.1. Интравитрельное введение препаратов в лечении исходов тромбозов вен сетчатки
1.2.2. Лазерные методы лечения исходов тромбозов вен сетчатки
1.2.3. Хирургические методы лечения исходов
тромбозов вен сетчатки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинико-функциональные методы исследования
2.3. Предоперационная подготовка пациентов
2.4. Инструментарий, материалы и техническое обеспечение
операции
ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ЭТАПОВ ТЕХНОЛОГИИ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСХОДОВ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
3.1. Разработка системы профилактики геморрагических
осложнений
3.1.1. Особенности предоперационной подготовки пациентов
3.1.2. Особенности анестезиологического пособия
3.1.3. Особенности некоторых этапов хирургического
вмешательства
3.1.4. Система профилактики геморрагических осложнений
3.2. Техника хирургического лечения исходов
тромбозов вен сетчатки
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСХОДОВ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
4.1. Результаты дооперационного обследования пациентов
4.2. Объем оперативного вмешательства
4.3. Течение раннего послеоперационного периода
4.4. Течение позднего послеоперационного периода
4.5. Оценка функционирования хориоретинальных
венозных анастомозов
4.6. Анатомо-функциональные результаты хирургического лечения
исходов тромбозов вен сетчатки
4.7. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЭР - асептическая экссудативная реакция
ВГД — внутриглазное давление
ВНГ - вторичная неоваскулярная глаукома
ВПМ - внутренняя пограничная мембрана
ДЗН - диск зрительного нерва
ЗКС - задние кортикальные слои
ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела
ИАГ - алюмо-иттриевый гранат
ИВВ - интравитреальное введение
ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления
ИТ - ишемический тип
ЛКС - лазерная коагуляция сетчатки
МИВ - микроинвазивная витрэктомия
МО - макулярный отек
НИТ - неишемический тип
03 - острота зрения
ОКТ - оптическая когерентная томография ПРЛК - панретинальная лазерная коагуляция РОН - радиальная оптическая нейротомия САД - среднее артериальное давление СВ - сердечный выброс СИ - сердечный индекс СО - сетчатая оболочка СТ - стекловидное тело
СЭФР - сосудистый эндотелиальный фактор роста
ТА - триамцинолона ацетонид
ТАИ - тканевой активатор плазминогена

области СО и не влияют на образование ишемических зон, являющихся стимулятором неоваскуляризации.
Индуцирование ХРВА с помощью аргонового лазера направлено на восстановление адекватного кровотока и является патогенетически обоснованным. Основными недостатками применения этого метода лечения в клинической практике являются обязательная прозрачность сред, необходимость повышения внутриглазного давления до появления видимой пульсации сосудов, геморрагические осложнения, развитие фиброваскулярной пролиферации с тракцией сетчатки в месте лазерного воздействия и малый процент формирования функционирующих анастомозов.
МИВ с удалением ЗКС СТ обеспечивает восстановление прозрачности оптических сред с эвакуацией токсических продуктов метаболизма, ангиогенных факторов и дериватов крови, снятие тракций, способствующих хронизации МО, удаление фундамента для неоваскуляризации и является патогенетически обоснованной методикой исходов ТВС, однако, требует комбинации для повышения эффективности лечения.
Сочетание субтотальной витрэктомии с РОН и шитотомией технически усложняет операцию, сопряжено с высоким процентом тяжелых осложнений, их эффективность не доказана результатами большого, контролируемого, рандомизированного исследования, а улучшение 03 может быть связано непосредственно с проведением эндовитреального вмешательства. Кроме того, гистопатологическое исследование не дало никаких объяснений того, как РОН может влиять на ретинальный кровоток и его улучшения не удалось выявить на основании клинических данных.
Хирургическое индуцирование ХРВА после предварительной субтотальной витрэктомии позволяет увеличить процент формирования функционирующих анастомозов и избежать развития фиброваскулярной пролиферации с тракцией сетчатки, однако, сопряжено с развитием отслойки сетчатки непосредственно из-за хирургического повреждения