Обоснование возможности применения лечебных мягких контактных линз, насыщенных лекарственными препаратами, в системе лечебно-эвакуационных мероприятий ВС РФ

• Автор: Алекперов, Сергей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 28 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАНЕНИЯХ Г ЛАЗ (обзор литературы)

1.1 Боевые поражений органа зрения в военных конфликтах

1.2 Ранения органа зрения в ходе антитеррористической операций на Северном Кавказе

1.3 Опыт применения ЛМКЛ на этапах медицинской эвакуации

1.4 Современное состояние изучения фармакокинетики лекарственных препаратов в структуры глаза

1.5 Микрофлора конъюнктивы в норме и при ранениях глаза

1.6 Эффективность антибактериальных препаратов для лечения и профилактики инфекционных осложнений ранений глаз

1.7 Противовоспалительная терапия при ранениях глаз

1.8 Возможные неблагоприятные эффекты применения ЛМКЛ,
насыщенных лекарственными препаратами
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика исследования
2.2 Характеристика экспериментальной части исследования
2.3 Характеристика клинической части исследования
2.4 Описание используемых мягких контактных линз
2.5 Характеристика исследуемых лекарственных препаратов
2.6 Методика насыщения ЛМКЛ лекарственными препаратами
2.7 Методики определения концентраций лекарственных препаратов
2.8 Методики статистического описания данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Исследование в эксперименте влияния ЛМКЛ, насыщенных ЛФ,
МФ и смеси их с ДМ на эпителизацию роговицы (бандажный эффект)

при закрытой травме глаз (тип А, зона I)
3.2 Исследование применения ЛМКЛ при открытой травме глаза
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Фармакокинетика лекарственных препаратов в водянистой влаге передней камеры глаза человека, введенных с помощью ЛМКЛ, субконъюнктивальных инъекций и инстилляций
4.1.1 Результаты исследования фармакокинетики ЛФ в водянистой влаге передней камеры глаза человека, введенного с помощью ионных и неионных МКЛ, субконьюнктивальных инъекций и инстилляций
4.1.2 Результаты исследования фармакокинетики смеси растворов ЛФ и ДМ в водянистой влаге передней камеры глаза человека, введенного с помощью ионных и неионных МКЛ, субконьюнктивальных инъекций и инстилляций
4.1.3 Результаты исследования фармакокинетики смеси растворов МФ и ДМ в водянистой влаге передней камеры глаза человека, введенного с помощью ионных и неионных МКЛ, субконьюнктивальных инъекций и
инстилляций
4.2 Исследование выраженности отека роговицы после применения
ионных и неионных ЛМКЛ
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИТИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Проведение профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при закрытой и открытой травмах глаза на этапах медицинской эвакуации является важной задачей военной офтальмологии [12, 15, 24, 33]. В локальных военных конфликтах и антитеррористических операциях последних десятилетий XX века и начала XXI века поражение органа зрения, как ведущего, возросло до 7,8-13,0% [4, 22, 26, 45, 58, 111, 120, 139]. Во время проведения антитеррористической операции на Северном Кавказе время эвакуации из госпиталя первого эшелона (г. Ханкала) в госпитали второго эшелона г. Моздока, Владикавказа и Буйнакска составило 12,0 + 2,4 ч и не превышало 18,0 ч. [7, 9]. Все раны глазного яблока, полученные в боевых условиях, микробно-загрязнены и соответственно требуют применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов [56]. По обобщенным данным разных авторов, частота развития инфекционных осложнений при ранениях глаз может достигать 74,0 % [23, 55, 78, 90, 91]. Эндофтальмит осложняет течение от 4,5 до 10,0 % боевых ранений глаз [11, 25, 116, 160]. Наиболее часто инфекционные осложнения встречаются при ранениях роговичной области (зона I) - 59%, реже при ранениях роговичносклеральной зоны - 23,9% и склеральной - 17,1% случаев [26,44].
В рамках проведенной военной реформы медицинской службы, при участии войск в локальных конфликтах, рассматривается двухэтапная система медицинской эвакуации для оказания специализированной офтальмологической помощи (СОП): военно-полевой многопрофильный
госпиталь - витреоретинальный центр [17, 51, 84]. В процессе доставки раненых на все этапы необходимо проводить антибиотикопрофилактику, а в некоторых случаях антибиотикотерапию инфекционных осложнений ранений глаз в сочетании с введением противовоспалительных средств [4, 9, 22]. В связи

• уменьшают проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный, пртивоотечный эффект;
• стабилизируют мембраны лизосом;
• обладают антипролиферативным и иммунодепресивным действием;
• ингибируют экспрессию генов, кодирующих синтез белков, участвующих в развитии воспаления.
Показания к использованию глюкокортикостероидов в офтальмологии довольно широки:
• аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты);
• увеиты;
• симпатическая офтальмия;
• профилактика и лечение воспалительных явлений после травм и операций;
• воспаление зрительного нерва;
• восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов» [36].
Сравнительная характеристика гормональных прпеаратов, по данным Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова и Т.В. Ставицкой (2004), представлена в таблице 7 [36, С. 99].
Таблица 7 - Сравнительная характеристика глюкокортикостеройдов
Препарат Глюкокортико- стероидная активность Минерально- кортикоидная активность Период полувыведения Ті/2, МИН Изо-эффективные дозы, мг Полупериод глюкокорти- койдной активности, ч
Гидрокортизон 1,0 1,0 80
Преднизолон 4 0,8 200
Триамцинолон 5 Незначительная 200
Дексаметазон 30 Минимальная 300 0
Бетаметазон 25-30 Незначительная 300 0