Тактика и результаты хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией

• Автор: Щукин, Андрей Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с. : 27 ил.

Оглавление
Введение

Обзор литературы

Глава 1. Определение понятия отслойки сетчатки, частота развития заболевания в общей популяции и у пациентов после оперативного лечения катаракты, распределение больных по возрасту, срокам развития отслойки сетчатки после вмешательства.
Глава 2. Особенности патогенеза, диагностики, клинической картины и предрасполагающие факторы развития отслойки сетчатки на глазах с афакией и артифакией.
Глава 3. Методы и результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на глазах после удаления катаракты. Собственные исследования
Глава 4. Общая характеристика клинического материала и методов исследования. Сроки возникновения, факторы развития, особенности диагностики и клинической картины отслойки сетчатки на артифакичном глазу. Подготовка пациента к оперативному лечению.
Глава 5. Оперативное лечение отслойки сетчатки при артифакии: методы, анатомический и функциональный

результаты. Клинические примеры.

Глава 6. Контрольная группа. Общая характеристика пациентов, распределение по возрасту, полу, рефракции. Результаты хирургического лечения. Сравнение с основной группой.
Заключение

Выводы. Практические рекомендации. Список литературы

Список сокращений
БЛК — барьерная лазеркоагуляция
ГОБ - гематоофтальмический барьер
ДЗН - диск зрительного нерва
ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела
ИКЛ — ирисклипслинза
ИОЛ — интраокулярная линза
ОКТ — оптическая когерентная томография
ПВР - пролиферативная витреоретипопатия
ППВР - передняя пролиферативная витреоретипопатия
ПТФЭ - политетрафторэтилен
ГГФОС - перфторорганическое соединение
ПФД - перфтордекалин
ПХРД - периферическая хориоретинодистрофия СРЖ — субретинальная жидкость ЦХО — цилиохориоидальная отслойка ЭР - экссудативная реакция

Введение.
Актуальность темы. Регматогенная отслойка сетчатки на сегодняшний день остается одной из значимых причин слепоты и слабовидения (Soni М., 2005), и одним из наиболее трудных в плане хирургии и тяжелых по исходам патологических состояний. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы. В странах Западной Европы по сравнению с 50-ми годами 20 века этот показатель увеличился почти втрое и составил в 80-х гг.
10,6 на 100.000 населения. В США ежегодно регистрируется около 30.000 больных с данной патологией (Haimann М., Burton Т., 1987).
Используемые на сегодня и постоянно совершенствующиеся методы хирургического пособия при отслойке сетчатки не всегда достигают желаемых анатомических и функциональных результатов, что указывает на неполное понимание вопросов этиологии, патогенеза этого заболевания и требует их дальнейшего изучения и поиска новых методов лечения.
Особую группу пациентов с отслойкой сетчатки составляют те больные, которые были прооперированы ранее по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ.
Большей частоте развития отслойки сетчатки при артифакии содействует ряд факторов. Прежде всего, это биомеханические факторы: удаление или ослабление зонуло-хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела (Волков В.В., 1981).
Послеоперационный воспалительный процесс наряду с сосудистыми склеротическими изменениями ослабляют мукополисахаридную склейку наружных члеников фоторецепторов с охватывающими их микроворсинками пигментного эпителия, что способствует возникновению разрыва и последующей отслойки сетчатки (Горбань А.И., 1979, Gartner J., 1975, Francois
S., Victoria-Troncoso V., 1977).

актуальным. Прогрессирование витреоретинальной пролиферации в дальнейшем требует использования витреоретинального вмешательства.
Сережин И.Н. с соавт. (2006) выполнили 447 операций у больных с отслойкой сетчатки, в том числе, у 46 больных с афакией и артифакией. Все больные до операции были разделены на 2 группы в зависимости от выраженности ПВР (Retina Society Classification, 1983), что и обусловило методы хирургического лечения в каждой из них. Первая группа включала больных со стадией ПВР А, В (82,4 %) и С1-3(17,6 %), которым выполнены различные виды склеропластических операций. Во вторую группу вошли больные с тяжелыми формами отслойки сетчатки - стадия ПВР С 1-3(68 %) и D 1-3(32 %). Пациентам второй группы проведен комплекс витреоретинальных вмешательств, более трети этих пациентов ранее уже перенесли склеропластические операции. При необходимости операцию дополняли локальным эписклеральным пломбированием или круговым вдавлением склеры. Учитывая единую суть механизма склеропластических операций, оценка результатов приведена для всех больных первой группы вместе -сетчатка прилегла полностью в 87,5 % случаев (при ПВР ст.А - в 100 %, ст.В — 98 %, СТ.С1- 77 %). У пациентов второй группы полного прилегания сетчатки удалось добиться у 72 % больных (при ПВР С1-2 - 87,6 %, С3-74,3 %, D1
46,4 %). Авторы делают следующие выводы: основной причиной неудач при применении склеропластических и интравитреальных операций является прогрессирование ПВР, выбор метода лечения зависит от стадии ПВР у конкретного больного.
Чупров А.Д., Замыров A.A., Кудрявцева Ю.В. (2011) опубликовали результаты оперативного лечения 26 больных с отслойкой сетчатки. У 20 пациентов отслойка сетчатки развилась на артифакичном глазу. Причем практически все глаза имели признаки проблем, возникших в ходе катарактальной хирургии. Во всех случаях использовалась комбинированная методика оперативного пособия, включающая экстрасклеральный компонент,
витрэктомию, введение ПФОС, эндолазеркоагуляцию, замену ПФОС на газ.