Оптимизация диагностики и лечения патологии слезоотводящей системы на поликлиническом этапе

• Автор: Шимко, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности строения, методы диагностики и лечения слёзных точек и слёзных канальцев
1.2. Особенности строения, методы диагностики и лечения слёзного мешка и носослёзного протока

1.3. Классификации патологии слёзоотводящей системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Классификация нарушения проходимости

и воспалительных заболеваний слёзоотводящей системы

3.1 Л. Результаты применения классификации

3.2. Алгоритм лечения слёзоотводящей системы
и результаты его применения
3.2.1. Алгоритм лечения
3.2.2. Результаты применения алгоритма лечения при первичной непроходимости слёзоотводящей системы .
3.2.3. Результаты применения алгоритма лечения при остром первичном воспалении слёзоотводящей системы
3.3. Универсальная система и физиологически адаптированный дренаж для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы

3.3.1. Универсальная система для диагностики
и лечения патологии слёзоотводящей системы
3.3.2. Физиологически адаптированный дренаж для лечения непроходимости слёзоотводящей системы
3.3.3. Результаты применения универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа
для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы
3.3.3.1. Техника применения универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы
3.3.3.2. Сравнительная оценка результатов лечения патологии слёзоотводящей системы известными ранее методиками
и разработанной нами технологией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
История развития дакриологии насчитывает около 2,5 тысяч лет, но лишь в течение последних 150 лет офтальмологи проводили активные поиски эффективных и безопасных методов консервативного и хирургического лечения заболеваний слёзных органов.
Основным проявлением патологии слёзоотводящей системы является слёзотечение - эпифора. По данным различных авторов патология слёзоотводящей системы» составляет от 3 до 25% от всей офтальмологической патологии (Боиштян В.Е., Лупан Д.С., Гыцу Ф.И., 1983; Авакян А.О., 1989; Черкунов Б.Ф., 1975, 2001; Азнабаев М.Т. с соавт., 2005; Белоглазов В.Г., 2010).
Перед врачом-офтальмологом, прежде всего’ поликлинического звена, стоит задача диагностики вида и уровня поражения и выбора верной тактики лечения слёзной системы. В литературе отсутствует единый системный подход к решению данной проблемы, заключающийся в определении какой патологический процесс является первичным - непроходимость или воспаление, а какой вторичным, то есть осложнением - воспаление или непроходимость. На стадии определения первопричины чаще всего и совершаются диагностические ошибки. Это играет ключевую роль в выборе адекватных лечебных мероприятий.
Так, существуют разногласия в построении клинического диагноза, что связано с отсутствием единой классификации заболеваний слёзоотводящей системы (Аскерова С.М., 2005). Каждая из существующих классификаций посвящена лишь части проблемы, что не даёт завершённого представления и затрудняет формулировку полноценного клинического диагноза (Ковалевский Е.И., 1980; Черкунов Б.Ф., 2001; Атькова Е.Л., Ващенко Л.В., 2005; Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., 2005).

По данным Белоглазова В .Г., Атьковой E.J1. и Малаевой Л.В. (1998) многие используемые дренажи могут вызывать прорезывание стенки слёзного канальца, расширение и деформацию слёзной точки, разрастание грануляционной ткани в слёзном мешке и носослёзном протоке. Тем не менее, авторы рекомендуют для длительной интубации использовать дренажи, изготовленные из медицинского силикона и считают его материалом пока не имеющим альтернативы.
Так же для восстановления проходимости слёзоотводящей системы некоторые авторы предлагают использовать лакримальный интубационный набор Еитленга (производство FCI, Франция), состоящий из силиконовой нити диаметром 0,64 мм с двумя, направляющими лесками на концах, полого зонда с мандреном для проведения нити и крючка для- захвата нити (Валиева Т.Н., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., 2008; Бржесский ВВ., Чистяков М.Н., 2010). Однако данный метод восстановления проходимости имеет и недостатки: длительное нахождение стента в слёзных путях - в среднем до 6 месяцев, дислокация стента, образование гранулём (Yalaz М. Et all., 2004).
Различно отношение и к длительности нахождения дренажей в слёзных путях - от 1 до 3,5 месяцев (Похисов Н.Я., 1958; Панфилов Н.И., 1966; Барцевич Б.Н., 1971; Боброва Н.Ф., 1995; Экгардт В.Ф., 1996;
Белоглазов В.Г., Атькова E.JI, Малаева Л.В., 1998; Верба С.А.,
Ушаков H.A., 2001; Аветисян А.Б., 2005).
Положительный результат дренирования носослёзного протока по данным некоторых авторов достигался в среднем в 80 % случаев (Бубен JI.H., Гридюшко Е.М., 2005; Ободов В.А., Борзенкова Е.С., 2005).
Несмотря на то, что дакриодренирование является относительно технически простым, менее травматичным и эффективным способом восстановления проходимости естественного протока, ряд офтальмологов